药物流产致异位妊娠破裂14例首诊分析

纪建华

(镇江丹徒区上会卫生院，江苏镇江 212124）

药物流产致异位妊娠破裂14例首诊分析

纪建华

(镇江丹徒区上会卫生院，江苏镇江 212124）

目的:探讨药物流产致异位妊娠破裂的临床特点、首诊处置措施。方法:回顾分析1995年6月-2010年6月在我院妇产科就诊的药物流产致异位妊娠破裂患者的临床资料。结果:15年中在我院就诊的药物流产致异位妊娠破裂患者14例，均有药流史、异位妊娠破裂的临床特征并同时伴有失血性休克，因首诊诊断及时，处置措施有效，迅速转院，无一人死亡。结论:药流致异位妊娠破裂病情凶险，危及患者生命，基层医院应及时、准确诊断，对症处置，及时转上级医院，才能取得良好效果。

药物流产;异位妊娠破裂;首诊

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例均有在私人诊所就诊史;年龄:15-20岁2例，21-30岁7例，31-39岁5例;孕产史:初孕2例，一产9例，一次人工流产3例。

1.2 临床表现 本组均有停经史，时间为35-58天;尿β-HCG阳性;10例曾接受妇科检查，4例未接受妇检;均未行B超检查，即诊断早孕给予药物流产。平均服药2-7天后出现剧烈下腹痛，肛门坠胀，伴有晕厥而就诊。B超探查宫内无孕囊，盆腔有包块，尿HCG阳性或血HCG水平异常升高，后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，均有失血性休克征象。

1.3 临床首诊诊断要点 ①现病史:有早孕史及药流史，早期有能忍受的下腹痛，突然加重，一阵剧烈疼痛后常稍有减轻，疼痛位于下腹部，呈持续性，伴肛门坠胀感，冒冷汗，恶心、呕吐甚至晕厥、休克，有少量阴道流血，轻者自行入院，重者由人扶行或抬入院。②月经史:患者有停经史，停经时间1-2月左右。③性生活史、婚姻生育史、人流史、盆腔炎病史，是否避孕以及所采用的避孕措施等对诊断有帮助。④体征:急性痛苦面容，重者晕厥、皮肤湿冷、脸色苍白、脉搏细速、血压下降。腹壁软或稍紧张，下腹压痛，有或无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音可呈阳性，肠鸣音正常或减弱。腹穿或阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。⑤实验室检查:血常规示血红蛋白正常或下降、白细胞计数正常，尿常规正常，尿HCG阳性。⑥B超示盆腔、腹腔液性暗区，B超探查宫内无孕囊。

1.4 首诊处理措施 ①立即使用留置针开通静脉通道，静脉滴注生理盐水或平衡液，重者输氧、监测生命体征尤其是血压。②采集血、尿标本送检。③床边B超检查。④及时联系上级医院妇产科做好转诊准备，并护送患者转诊。

2 结果

14例药流致异位妊娠破裂患者虽均有失血性休克，但因及时诊断，对症处理，及时转诊，无死亡病例。3 讨论

3.1 早期诊断 停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠破裂三主征，腹痛是患者就诊的主要原因，几乎所有的异位妊娠破裂患者均以腹痛就诊，因此对于腹痛的育龄女性患者，疼痛的部位、性质、腹部体征不能排除异位妊娠破裂可能，应积极寻找异位妊娠的诊断依据。有药流史的患者往往对于早期的腹痛不加重视，就诊时一般疼痛难忍，伴有晕厥等休克体征，有时甚至无法询问病史。应在积极抗休克的同时及时完善相关辅助检查，血、尿常规，血、尿HCG，腹部或阴道B超。B超检查时如果因膀胱充盈不够而影响观察者，及时进行膀胱灌注;必要时行腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血可协助诊断。对于宫内孕合并异位妊娠的特殊患者，有时会漏诊异位妊娠破裂，应做好附件的超声检查，不能因发现宫内胚胎忽视[1］。

3.2 对症处理，及时转诊 基层医院对怀疑异位妊娠破裂患者，应立即建立静脉通道，最好使用留置针、多通道，以保证静脉通道通畅稳固，并根据病情需要调节液体入量。在进行辅助检查时，有条件的尽量使用床边检查，无法行床边检查的应用平车或轮椅护送，减少对患者的搬动，避免患者行走，以免加重病情。对于已经休克晕厥的患者应积极抗休克治疗，做好配血、输血准备。明确诊断后马上电话联系上级医院妇产科做好转院手术准备，首诊医生护送患者转诊。到达转诊医院后向接诊医生交代病情，减少中间重复诊疗环节，缩短就诊时间，提高抢救成功率。

3.3 早期预防 药物流产前应常规做B超检查，B超看到宫内胚囊是可靠的妊娠征象，确定孕龄、胎囊胎芽大小，可以指导用药，并排除异位妊娠，但需注意与假胎囊鉴别[2]。做好药流知识的宣传工作，严格把握适应症。做好药流后的复诊、随诊工作，及时发现、处理异常情况，提高安全性。

[1]张小平，冯平娟，秦秀朵.宫内孕合并宫外孕1例[J].东南国防医药，2009，1(9）:80.

[2]赵伟华，吴迪.彩色超声在异位妊娠中的诊断及误诊漏诊病例分析[J].中国妇幼保健，2008，10(23）:1443-1444.

R714.2

A

1004-6879(2010）04-0386-02药物流产作为一种简便、安全、无痛的终止妊娠的有效方法，目前已在全国普及，在基层医疗单位经常使用。但在使用中应严格掌握适应症，以避免应用不当造成的严重后果，异位妊娠是药流禁忌症之一。目前，通过测定血β-HCG和尿早早孕试验可诊断早孕，但仅凭上述检查并不能确定宫内孕，盲目给予药物流产势必导致异位妊娠破裂、内出血休克甚至死亡。自1995年以来，我院收诊药物流产导致异位妊娠破裂患者14例，现分析讨论如下。

2010-06-04）