维生素K缺乏症28例临床分析

冯 霞

(赣榆县人民医院儿科，江苏赣榆 222100）

维生素K缺乏症28例临床分析

冯 霞

(赣榆县人民医院儿科，江苏赣榆 222100）

目的:探讨小儿维生素K缺乏症的临床特点，以指导治疗和护理。方法:回顾分析28例维生素K缺乏症患儿的临床资料。结果:感染诱发3例(10.7%）;消化道出血6例(21.4%），颅内出血6例(21.4%）;发病年龄29天-3个月最多，16例;发病季节，4月份及冬季为发病高峰。结论:迟发型维生素K缺乏症居首位，冬季及春末发病率高，1-3月为高发年龄。

维生素K缺乏;婴幼儿;临床特点

维生素K缺乏症是由于维生素K缺乏引起的凝血障碍性疾病，发生于1周内的新生儿称为新生儿出血症，发生于婴儿期者称为迟发型维生素K缺乏症。婴儿晚发型维生素K缺乏症致颅内出血致残率和死亡率较高，幸存者多遗留神经系统后遗症。本文回顾分析了我院2007年1月-2010年5月收治的28例维生素K缺乏症患儿的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年1月-2010年5月收治的28例维生素K缺乏症患儿，男14例、女14例;年龄12天-19个月，其中12天-29天5例，29天-3个月16例，3-6个月5例，1岁、19个月各1例;母乳喂养22例、人工喂养6例;发病前有上呼吸道感染或消化道感染、败血症应用抗生素治疗者3例，出生后未补充维生素K1的26例;全部患儿母亲孕期未预防性使用维生素K1。

1.2 发病季节与伴发疾病 1月3例，2、3、5、6、8、9月各1例，4月7例，7月2例，11、12月各5例。消化道出血6例，颅内出血6例，上呼吸道感染1例，小儿肠炎1例，败血症1例。

1.3 临床表现 患儿均突然发病，表现为皮肤黏膜出血或针刺部位出血不止，贫血、面色苍白，呕吐，哭闹不安、易激惹、惊厥，精神差、嗜睡或昏迷，前囟饱满或紧张，四肢肌张力增高。全部病例均无外伤史。

1.4 辅助检查 血常规:血红蛋白30-59g/L者3例、60-90g/L者10例、90-120g/L者15例;血小板计数均正常;凝血酶原时间均延长。全部病例均行头颅CT检查，显示有颅内出血6例。

1.5 颅内出血护理 保持安静，减少搬动，治疗及护理操作应集中进行，抬高头、肩15°-30°，头偏向一侧，防止误吸呕吐物引起窒息。迅速建立静脉通道，最好使用留置针。避免皮下、肌内注射。针刺后延长局部压迫时间。

1.6 治疗 治疗原则:及时补充维生素K，止痉、预防感染、纠正水电质紊乱和酸碱失衡。不能进食者予鼻饲或静滴氨基酸、脂肪乳以增加机体的能量供应。有惊厥者加服鲁米那。全部患儿确诊后，均予维生素K1(10mg/d）静脉滴注，连用3-5天;华克盾0.1/kg/d静脉注射;维生素C(0.5-1.0g/d）静脉滴注。对颅内压明显增高、惊厥者予20%甘露醇0.25-0.5g/kg，每4-6小时1次快速静滴;2-3天后逐渐减量至停止。

1.7 转归 痊愈8例、好转15例、转院5例。住院时间1-15天。

2 讨论

2.1 维生素K缺乏的原因及类型 维生素K缺乏症是由于维生素K缺乏引发的体内某些维生素K依赖凝血因子活性降低导致的自限性出血性疾病[1]。本病为新生儿、婴儿期常见疾病，多见于3个月以内单纯母乳喂养而母亲不吃蔬菜的小儿。人体维生素K的来源主要通过饮食和肠道内细菌合成，母乳中维生素K含量比牛乳低几倍，因此常见于母乳喂养的婴儿。小儿肠道内细菌少，维生素K合成也少。另外，腹泻、感染、肝功能损害或应用抗生素均可成为本病的综合病因。本病有3种类型，早发型(生后24 h内发病）、经典型(生后2-3天发病、早产儿可迟至两周）、晚发型(出生1个月后发病），晚发型又称晚发性维生素K缺乏症，在临床上以晚发型引起颅内出血多见。本病起病急，病情来势凶猛，伴有急速进展的贫血和(或）全身自限性出血倾向，尤其颅内出血是危及新生儿、婴儿生命及神经系统发育的致命性出血。

维生素K主要是从乳类中摄取及肠道细菌合成，但人乳中维生素K的含量仅为15μg/L，相当于牛奶的1/4，因此母乳喂养儿容易发生维生素K缺乏[2]。本组28例患儿，母乳喂养的22例，占78.6%。本组中使用抗生素的患儿3例，占10.7%，由于使用抗生素，杀灭了肠道的细菌，导致维生素K合成障碍。同时，全部病例均未预防性使用维生素K1，也是导致本病发生的重要原因。因此母乳喂养儿、长期使用抗生素的婴儿要及时补充维生素K1，以预防本病的发生。对于诊断不明的颅内出血患儿，应警惕维生素K缺乏症所致颅内出血的可能。早期出血量少，婴儿前囟未闭合可缓冲颅内压力的增高，故临床症状多不明显，入院时诊断不明确。通过对患儿的严密临床观察，并采取相应的护理措施，可为患儿及时治疗和康复争得宝贵时间。本组3例患儿入院时精神差、面色苍白，门诊查血时穿刺点出血不止，医生严密观察并及时处理，不仅明确了诊断，也为患儿赢得了治疗时间。

由本组维生素K缺乏患儿的发病原因可知，对1-5月纯母乳喂养的婴儿，特别是感冒、发热，使用过抗生素后出现精神差、面色苍白或者烦躁、哭闹、呕吐者应考虑为本病。由于婴儿大脑皮层尚未发育完善，兴奋性低，发病初期不易被重视，直至患儿出现拒奶、嗜睡、昏迷时才急诊入院，导致患儿预后差、死亡率高。护理上，应严密观察患儿神态变化、呕吐的性质、瞳孔的变化，尤其是出现注射部位出血不止和贫血等症状应考虑本病。

2.2 相关护理措施 静脉穿刺时应尽量避免在同一部位进行多次穿刺，进针时不要多方向移动针尖，争取一针见血。穿刺点应压迫5-10min，个别病例可更长，压迫时应观察患儿上肢皮肤色泽及有无紫绀。加强基础护理，防止感染。各种穿刺性操作应严格无菌，使用有效抗生素预防感染。观察体温变化，发现异常及时报告医生并做相应处理。加强皮肤、臀部和口腔护理，防止发生红臀和鹅口疮。

患儿经治疗、护理病情好转后，指导家属正确进行母乳喂养，指导母亲适量进食绿叶蔬菜、水果、鸡蛋等含维生素K的食物。小儿出生后应遵医嘱常规肌肉注射维生素K1，反复腹泻及应用抗生素的患儿应预防性补充维生素K。新生儿期儿保不少于2次，以后每月1次定期儿保，及时添加辅食。

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.153.

[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2002.480.

CLINICAL ANALYSIS OF 28 CASES VITAMIN K DEFICIENCY

FENG Xia
(Department of Pediatrics, Ganyu County People’s Hospital, Jiangsu Ganyu 222100, China)

Objective:To investigate the clinical characteristics of vitamin K deficiency of infancy, to instruct treatment and nursing.Methods:The clinical data of 28 cases vitamin K defi ciency were retrospectivelyanalyzed.Results:Among 28 cases: 3 (10.7%) cases were induced by infection; 6 (21.4%) cases had alimentary tract hemorrhage, 6 (21.4%) cases had intracranial hemorrhages; age at 29-day to 3-month were 16 cases; April and winter were the occurred peak of vitamin K defi ciency.Conclusions:Forme tardive vitamin K defi ciency is the most, the incidence is higher at winter and end of spring, 1-3 month old is the high occurring age.

Vitamin K defi ciency; Infant; Clinical characteristics

R725.5

A

1004-6879(2010）04-0369-03

2010-06-20）