补肾法治疗免疫性复发性流产的研究

2010-04-03单美松于燕王晓珊黄敏吴效科侯丽辉黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨50040黑龙江中医药大学第一附属医院黑龙江哈尔滨50040

长春中医药大学学报 2010年5期

关键词：安胎复发性流产

单美松，于燕，王晓珊，黄敏，吴效科，侯丽辉（.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨50040；.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨50040）

补肾法治疗免疫性复发性流产的研究

单美松1，于燕2＃，王晓珊1，黄敏2，吴效科2，侯丽辉2（1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学第一附属医院，黑龙江哈尔滨150040）

免疫抗体阳性常引自然流产和反复自然流产的发生，肾与妊娠和免疫有着极为密切关系，用补肾法治疗免疫性复发性流产取得了显著成就。用补肾之法，促先天肾气之盛，益肾中精血之充，使肾中阴阳旺盛，精气充实，冲任得固，病邪自除，胎安无恙。

免疫性复发性流产／中医药疗法；补肾法；补肾安胎冲剂

免疫抗体（抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗心磷脂抗体（ACAb）和抗卵巢抗体（AOAb）阳性的患者在妊娠期常发生自然流产（SA），自然流产具有反复发生的倾向，因此常表现为反复自然流产。更有临床检测研究表明，免疫因素是引起妊娠期反复自然流产的主要原因［1］。以补肾法为基本大法用中医药治疗免疫因素引起的反复自然流产具有独特的优势，许多医家对此展开了大量的临床研究并取得了明显的效果。

1 病因病机

妊娠期出现腰骶酸楚，腹痛下坠，阴道下血，或屡孕屡堕，属祖国医学“胎漏”“胎动不安”“滑胎”“数堕胎”等范畴。肾与妊娠的关系极为密切，凡人有所生，皆始于父母之精气，精者源于肾，气者生发命门。如《傅青主女科》曰：“夫胎之成，成于肾脏之精由于肾气、肾阴、肾阳共同作用于胞宫，才促成胞宫有摄精成孕，育胎成长的生理功能。”故肾气的充盛主宰着胞宫促进激发胎儿成长；肾藏精，精是养胎的物质基础。肾精充沛，胞得滋养，需养胎元至期成熟分娩；而肾中之阳，则对胞宫起着温煦生化作用。如《景岳全书》曰：“元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之”。又说：“五脏之阳气非此不能发”。是说只有在肾阳的蒸发下才能使胞得其温而不寒，经血流畅而不滞，胎得其暖而能成长。

随着现代医学对肾本质研究的深入，经实验研究发现肾本质与免疫有着密切的关系。原因：（1）肾主骨生髓，骨髓的充养依赖于肾的功能，肾精充足，则骨髓化生有源。现代医学认为骨髓是免疫系统的中枢免疫器官，是免疫活性细胞的发源地，在免疫应答及免疫调节过程中起重要作用，骨髓产生的T细胞和B细胞是机体特异性免疫的物质基础，只有在肾的涵养下，免疫系统才能发挥正常的免疫调节功能［2］。同时有学者的实验研究表明，肾虚与免疫器官、免疫细胞、免疫分子均有关系［3］。（2）中医学认为肾为先天之本，为正气之根，元气之所系。《内经》“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，指出“正气”是人体抵御外邪的重要因素。现代免疫学认为在疾病的发生中机体的免疫力占主导地位，决定着疾病的发生与否及预后。因此，从一定意义上说正气相当于免疫力。可见肾与现代医学的免疫学有着密切的联系。

2 临床研究

2.1 辨证施治梁雪芳［4］独用补肾疗法治疗先兆流产62例，辨证分为肾阳虚、肾阴虚2型，总有效率达95.1%。王惠荣［5］在寿胎丸方药基础上进行辨证，加味施治：肾阳虚加补骨脂、杜仲、人参、白术、黄芪；肾阴虚加山茱萸、麦冬、太子参、地骨皮；气虚加人参、黄芪、白术、茯苓、升麻、柴胡；血虚加熟地黄、鸡血藤、炒白芍、人参、黄芪、白术。治疗习惯性流产患者66例，1个疗程治愈38例；2个疗程治愈26例，无效2例。闫平［6］采用自拟补肾安胎饮治疗习惯性流产45例，取得良好疗效。药用菟丝子、桑寄生各20 g，续断、阿胶（烊化）、黄芪、党参各15 g，黄芩、白术、杜仲各10 g，砂仁6 g。并随症加减治疗45例。每日1剂，水煎服分2次服用，待症状消失后，继续服药至超过流产月份1个月即可停药，配合卧床休息，精神安慰，禁房事。总有效率为93.3%。经随访痊愈足月分娩者均母婴健康。张梅香［7］以补肾固冲为大法，方用寿胎丸加减治疗36例，总有效率为94.45%。司秋荣等［8］认为滑胎乃因肝肾阴阳气血失调，外邪乘虚侵入冲任任，瘀血内阻而致。并对40例AsAb阳性或EMAb阳性或两者均阳性不孕不育女性患者，给予中成药桂枝茯苓胶囊对症治疗。1个疗程转阴38例，2个疗程转阴2例。

2.2 专病专方王昕［9］应用补肾安胎汤治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产43例，总有效率86%。李伟莉［10］使用补肾安胎冲剂治疗早期自然流产脾肾亏虚证患者60例，结果，总有效率为86.6%。在止血，改善患者小腹疼痛或坠胀、腰酸胀痛、神疲肢软等方面有较好的作用。提示补肾安胎冲剂可能通过调整妊娠过程中免疫、内分泌系统而达到保胎。孟安琪等［11］运用陈玉琦教授经验方制成抗自然流产颗粒治疗33例，治愈20例，有效5例，无效8例，有效率为75.8%。阎乐法等［12］用调免1号治疗免疫性流产42例，结果各种抗体转阴率95.2%。汤月萍［13］采用自拟中药抑抗安胎饮对160例免疫异常增高型复发性自然流产进行治疗，发现本方不仅能够消除自身抗体的产生，同时还能提高血清雌、孕激素（E2、P）水平，调整机体内分泌环境，从而达到调整机体免疫功能，治疗复发性流产之目的。

3 实验研究

蒋立辉等［14］运用溴隐亭诱发SD大鼠流产模型，用补肾益气中药治疗后，蜕膜中TNF2A浓度降低，而IL24、IL21明显升高，母胎界面Th1／Th2型细胞因子平衡恢复正常，推测补肾益气中药保胎机理在于通过调控母胎界面免疫内分泌网络以维持妊娠。沈文娟［15］建立EMAb、ACA阳性大鼠动物模型，灌胃中药内障丸、泼尼松，结果表明，内障丸可以消除并抑制抗子宫内膜抗体和抗心磷脂抗体的产生，其促抗体转阴效果与西药泼尼松无差异，内障丸可以有效调整机体免疫状态。内障丸可以提高抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体阳性大鼠窝产仔数，其效果优于西药醋酸泼尼松组。黄春优［16］建立肾虚流产动物模型，饲喂中药寿胎丸，结果示寿胎丸可以抑制肾虚型黄体抑制模型大鼠Th1型细胞因子分泌，促进Th2细胞因子分泌，降低流产率。张永锋等［17］将人精子作为抗原注入雌性实验鼠双侧腹股沟皮下建立动物模型，分别灌胃中药助孕灵泼尼松及生理盐水。结果助孕灵有抑制抗体形成，避免流产提高受孕率的作用。

4 结论

目前各个医家对免疫因素引起的复发性自然流产的治疗均有较深的研究，取得了可喜的进步，该病的病因病机日趋明确，主要以肾虚为主，肾虚以致冲任不固，不能固摄胎元。而用补肾之法，则促先天肾气之盛，益肾中精血之充。使肾中阴阳俱旺，精气充实，冲任得固，病邪自除，胎安无恙。以补肾固冲为治疗基本大法，各种专方专药治疗取得了显著的成就，动物实验研究也从微观角度肯定了补肾法为基本大法。

［1］李卫鹏，孙伟莉，陶健，等.128例免疫性不孕及反复自然流产患者血清抗体检测［J］.放射免疫学杂志，2009，22（4）：48.

［2］刘静君，白志军.免疫性不孕症的中医病因病机及治法探讨［J］.中医药学报，2005，33（3）：15-16.

［3］吴斌，丁维俊，王米渠.肾虚与免疫的研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2003，11（1）：669-671.

［4］梁雪芳.补肾法治疗先兆流产62例［J］.现代中西医结合杂志，1999，10（8）：1627.

［5］王惠荣.加味寿胎丸治疗习惯性流产66例［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（4）：502.

［6］闫平.补肾安胎饮治疗习惯性流产45例［J］.天津中医药，2007，24（6）：502.

［7］张梅香.补肾固冲治疗先兆流产36例［J］.陕西中医，2003，24（5）：396.

［8］司秋荣，黄玲，宋彤云.桂枝茯苓胶囊治疗AsAb，EmAb阳性40例［J］.实用中西医结合临床，2004，4（1）：42.

［9］王昕.中医治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产43例分析［J］.中医药学刊，2004，22（5）：945.

［10］李伟莉.补肾安胎冲剂治疗早期自然流产脾肾亏虚证的临床研究［J］.中国中医药科技2010，17（2）：50.

［11］孟安琪，王岩.抗自然流产颗粒治疗抗心磷脂抗体导致流产33例观察［J］.中医药学刊，2005，23（12）：2211.

［12］阎乐法，刘锐.调免1号治疗免疫异常增高型反复自然流产临床研究［J］.山东中医杂志，2005，24（12）：717-718.