晚期恶性肿瘤患者的临终全方位护理

朱剑平

(江苏通州市第六人民医院,226351)

近年来,恶性肿瘤病人不断增多,2005年 4月～ 2007年 3月我院内科共收治晚期恶性肿瘤患者23例,作者对其实行全方位护理。宗旨是减少临终病人的痛苦,增加其舒适程度,提高病人的生存质量,维护临终病人的尊严,同时给予病患家属精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然地接受一切即将面临的问题。

1 临床资料

本组 23例恶性肿瘤患者中,男 15例,女 8例,年龄 36岁～ 80岁,平均年龄 56岁,全部病例均符合上海医科大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准,属晚期肿瘤患者,其中肺癌 8例,胰腺癌 2例,乳腺癌1例,食道下段贲门癌转移 1例,食道癌术后合并出血 1例,肝癌 8例,胃癌 2例,全部病例均根据病情采用免疫、中西医对症支持等综合疗法,病程 2天～92天。

2 临终护理

2.1 心理护理

2.1.1 密切观察患者的心理变化,了解患者的心理状态是做好心理护理的基础。通过对 23例癌症患者的观察分析,通过与其交流发现因年龄、性别、职业、病情等表现不同,心理反应也各异,极少数年龄较大的晚期癌症患者平静而安宁,接受事实,但少言寡语。多数表现为焦虑、恐惧、痛苦、烦躁,针对这种心理状态,我们给予相应的心理援助和疏导,帮助患者树立正确的生死观,正确认识生命在最后阶段的意义,正视现实,摆脱恐惧。另外,与患者讨论其感兴趣的问题,肯定患者的生平成绩及自我实现的程度,以刺激实现兴奋,实现自尊的需要,提高对生理痛苦的应激性和耐受力,予以生存有力的支持。本组患者中有 4例并不知道自己的真实病情,总怨医生医术不高明,家属治疗不积极,我们采取谨慎的态度,与家属配合,选择谈话的时机和内容,逐渐告诉患者病情,虽然这 4名患者一开始不能承受,不能以正确的心理状态去面对,但是通过我们及家属的精心护理和鼓励,他们慢慢接受了正确的死亡观念,面对现实,并以其充分的心理准备接受治疗,病程最长的达92天。

2.1.2 消除患者的孤独感 给这 23名晚期恶性肿瘤患者都安置了单人房间,让其家属陪伴,建立家庭式病房,我们也加强巡视,让患者感受始终有人关心他,有亲人陪伴他,帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.3 尊重临终患者的权利和人格 在护理工作中,无论患者是清醒还是昏迷,我们工作都一丝不苟,重视患者的权利,尊重患者的人格。

2.2 疼痛护理

2.2.1 准确评估疼痛 首先评估疼痛的原因、部位、性质、程度,一般将疼痛分为四级:0级无痛;1级有疼痛,但不严重,可以忍受,不影响睡眠;2级疼痛明显,不能忍受,影响睡眠,需用镇痛剂;3级疼痛剧烈,不能忍受,严重影响日常生活,需长时使用镇痛剂。

2.2.2 疼痛时的心理护理 临终患者往往对疾病的恐惧超过对死亡的抑郁,而由于患者的这种恐具及随之而来的抑郁会使痛阈下降,患者对轻微的疼痛都难以忍受。我们在做操作时动作要非常轻柔,技术要娴熟,并向患者解释疼痛和疾病的关系,指导患者在疼痛时使用放松技术,如做缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听音乐,与患者回忆值得留念或愉快的事情来分散患者的注意力。

2.2.3 药物止痛 根据病人的疼痛状况,协助医生实施镇痛方案,按阶梯给药。对一般性疼痛,只用非麻醉性镇痛剂,如阿斯匹林类。对中等疼痛,用弱麻醉性镇痛剂,如可待因类。对严重疼痛,用强麻醉性镇痛剂,如吗啡、杜冷丁类。为确保镇痛方案有效,认真听取患者的主诉,了解疼痛的规律,制定个体化用药方案,按药物的起效时间、持续时间和药峰时间给药,科学指导患者在疼痛发作前用药,足量足效完全解除疼痛,保证患者无痛生存,提高生活质量。本组中有 2例使用安慰剂,取得了较好的效果。

2.3 基础护理

2.3.1 舒适护理 为患者创造优美舒适的环境,保持床单的清洁干燥,尽量满足患者的需求,千方百计为患者着想,把患者的痛苦和不适降低到最低限度。

2.3.2 饮食护理 23例癌症患者都体质消瘦,营养不良,我们对其说明补充营养的重要性,鼓励患者以少食多餐的形式,进食高蛋白、高热量食品,指导家属改变饮食花样,刺激食欲,对有口腔溃疡的患者进食前做好口腔护理,恶心呕吐的患者进食前给予止吐剂。 4例患者完全不能进食,给予静脉高营养。

2.3.3 预防褥疮 定时协助患者翻身,按摩受压部位,促进血液循环,及时更换衣服、床单,保持床铺的干燥平整。通过精心的护理,23例癌症临终患者中,无论病程长短,入院后均未有压疮发生。

2.4 家属支持 临终病人的家属面对深受疾病折磨的亲人和即将失去亲人的现实,身心疲惫,心情沉重。我们同样给予关怀和照顾,帮助家属了解临终病人的生理心理特征,指导他们掌握一些基础知识和技能,以便给予临终患者较好的照顾。给予家属精神和心理的关心和支持,协助家属做好善后处理,帮助家属顺利通过居丧期。 23例癌症患者逝世后,我们通过电话、随访等方式与他们保持联系,了解他们的状况,帮助他们疏导悲痛和重建生活的信心。

3 体会

通过对 23例晚期恶性肿瘤患者的临终护理,作者觉得这是一项高尚而艰巨的工作,它需要我们具有崇高的职业道德、高度的责任感和同情心、良好的修养和素质、熟练的技术。从生理学角度,不期治愈病人,但要使病人处于较舒适的状态;从心理学角度,使病人从死亡的恐惧中解脱出来;从社会学角度,指导患者理解自己生命的意义和对社会应起的作用;从伦理学角度,使病人认识到生命的价值和质量,保持人的尊严。同时给予家属精神支持。