Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者的饮食治疗和护理

潘 洁 李爱红

(山东省泰安市宁阳县第一人民医院,271400)

Ⅱ型糖尿病患者中有 21%～78%的患有脂肪肝,部分患者因之发生脂肪性肝炎,甚至脂肪性肝硬化[1]。为配合临床治疗,搞好Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者的饮食治疗和护理,于 2003年 5月～2004年 8月对本院收治住院的 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者,首先进行了饮食和应用降糖药物、降脂药物情况调查,发现多数患者对此病预防治疗知识不甚了解或片面理解,偏重用药,在家饮食基本处于失控状态。对此,根据患者年龄、性别、身高、体重、劳动强度、文化程度、服药情况、血糖、甘油三脂、胆固醇、高密度脂蛋白等指标制定了饮食计划,即在规定的热量范围内,达到饮食的营养平衡,做到主食粗细搭配,副食荤素搭配,不挑食,不偏食。同时,保持良好的情绪,配合药物治疗,适当运动和护理指导,取得了良好的效果。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 2003年 5月～ 2004年 8月住院治疗的 30例糖尿病合并脂肪肝的患者为研究对象。男23例,女 7例,年龄 38岁～ 76岁,平均年龄 58岁。病程在 8个月～16年。文化程度,文盲 5例,高小 3例,小学 10例 ,初中 10例 ,高中 1例 ,大学 1例。 30例患者根据肝脏 B超结果均诊断为糖尿病合并脂肪肝,其中轻度脂肪肝 27例,中度脂肪肝 3例。入院后在行胰岛素皮下注射控制血糖治疗的基础上,均给予饮食治疗和护理指导。

1.2 饮食治疗方法 热能的摄入以能维持标准体重为宜。标准体重(kg)=[身高(cm)-105]×0.9,然后根据卧床休息或轻体力活动减少或增加 10kcal～ 15kcal/kg/d;肥胖者酌减[2]。饮食以碳水化合物、蛋白质、脂肪和蔬菜类为主。

1.2.1 碳水化合物占总热量的 50%～60%。主食以谷类为主,并结合玉米面、高粱面、豆类等杂粮,以使血糖指数相对较低。

1.2.2 蛋白质占总热量的 15%～20%。约 1.0g～1.5g/kg/d,其中优质蛋白质约占1/3以上,如瘦肉、蛋、乳、鱼、豆制品等,注意动、植物蛋白并重。

1.2.3 脂肪占总热量的 25%左右。少用牛油、羊油、猪油,可用植物油如豆油、花生油、芝麻油,少食油炸食品,限制高胆固醇食物的摄入。

1.2.4 戒酒,因嗜酒可使血糖升高,甘油三脂增高。限制食盐。

1.2.5 充分摄取维生素、矿物质及高纤维素食物[3]。如菠菜、油菜、韭菜、胡萝卜等绿色蔬菜中含有很多天然维生素。纤维素多的食物,如海带、蘑菇、豆类、谷类等,此类食物含可溶性纤维丰富,可延缓食物的吸收,降低餐后血糖高峰,有利于控制血糖,降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。

1.2.6 饮食分配 膳食按一日三餐分配,定时定量,三餐热量分配为早餐1/5,中餐2/5,晚餐2/5。 或根据病人饮食习惯,早、中、餐各1/3,灵活掌握,保证每日总热量的供给。

2 结果

30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者,通过 60天采用合理饮食治疗,并配合药物治疗,适当运动和护理指导后,均见临床症状缓解,血糖控制平稳,甘油三脂、胆固醇控制较理想,只有 2例视网膜病变者视力稍下降,1例心脑血管病变者突发心肌梗塞后经抢救脱离危险后病情稳定。治疗前后实验室检查见附表。

附表 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天治疗前后 FBG、TG、Tch、HDL的变化值 (±S)

附表 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天治疗前后 FBG、TG、Tch、HDL的变化值 (±S)

例 数FBG(mmol/L)TG(mmol/L)Tch(mmol/L)HDL(mmol/L)治疗前 3016.33± 3.253.21±1.20 6.87± 2.12 1.16± 0.65治疗后 30 6.86± 1.48 1.72±1.45 4.56± 0.67 1.81± 1.42

与饮食治疗前比较对照 P≤0.05,即饮食治疗前后有显著性差异。

3 护理

3.1 心理护理 糖尿病合并脂肪肝患者,感到饮食恐惧,一般情绪低落,有的悲观失望,有的自暴自弃,这对疾病的治疗均不利,故心理支持非常重要,在此可借助三种社会支持系统给予心理指导：即医生、护士及病友的支持;家庭成员的心理支持;朋友、亲戚、邻居和宗教教友的心理支持。加强沟通,增强信心,提高患者对糖尿病合并脂肪肝的认识。劝慰患者用平衡的心情正视现实,面对生活,并给予充分同情、鼓励与安慰,使病人能保持乐观、良好心态,树立战胜疾病的坚定信念。告诉患者紧张可致升糖激素分泌增加而致血糖波动增大。多在床边陪伴,加强与患者及家属的沟通,了解患者的期望、担忧,耐心说明疾病的病因、发生和发展,让患者知道该病虽为慢性疾病,只要坚持饮食控制、药物治疗、坚持运动、减轻体重等,同样可保证生活质量,延年益寿。

3.2 饮食护理 合理调整饮食结构,适当控制体重。根据患者基本情况,如身高、体重、饮食习惯和患者的临床生化指标,对每个患者,分别制定合理的饮食治疗方案。纠正患者的不良饮食习惯,食谱多样化,营养素要全面均衡,合理搭配食谱,灵活掌握。应用胰岛素治疗的患者,须按时进餐,提倡少食多餐,一般在注射胰岛素后 30分钟进食,以免发生低血糖。

3.3 病情观察 严格观察患者进食情况,血糖波动范围和体重的变化,及时调整饮食治疗方案。对出院在家的治疗病人,定时自测血糖和尿糖,记录测定结果,以便复诊时在医生、护士指导下调整饮食量及药物用量。严密观察低血糖现象,如出现心慌、出汗、脉速、全身无力时立即进食糖水并卧床休息。应用胰岛素患者,密切观察心电图及血钾变化,特别注意低血钾,如四肢无力、腹胀、心率加快,防止心率失常发生。密切观察全身状况,特别是水、电解质平衡,心血管状态等。加强巡视,发现异常及时报告医生处理。

3.4 营养咨询 加强营养咨询,让患者了解糖尿病合并脂肪肝的基本知识,使之懂得饮食治疗是一项重要的治疗方法以及控制饮食、减轻体重对治疗此病的意义,从而从心理上主动配合治疗,并长期坚持。

3.5 健康指导

3.5.1 保持良好的状态,生活起居要有规律,适当运动。体育运动是消耗热量、降低体重、改善胰岛素抵抗的有效方法。可在医护人员指导下协助患者进行体育运动,根据个人喜好,选择如慢跑、快走、骑自行车等有氧运动。运动时间一般为每天 20分钟～ 30分钟,要循序渐进。运动时脉率为 100次～ 160次 /m in(170-实际年龄)左右,运动后疲劳感于 10min～ 20min消失为宜。

3.5.2 教会患者监控体重,测量血糖、血压、尿糖的方法及结果鉴别法。胰岛素注射法、注射部位的选择及更换注射部位的意义。

3.5.3 糖尿病合并脂肪肝患者易并发胃肠功能异常,出现腹泻者,应少食多餐,禁食生冷不洁刺激性食物;注意个人卫生,防止泌尿系统感染及糖尿病皮肤感染。

3.5.4 指导患者和家属学会胰岛素治疗副作用的观察,应用胰岛素的注意事项,如低血糖反应的症状和自救方法。外出时随身携带含糖食品及治疗卡。

3.5.5 指导患者按病情制定家庭食谱,介绍可用食物及其成分,如食物中糖、蛋白、脂肪、无机盐、维生素的含量及食品交换替代的方法,供患者出院后正确使用。

3.5.6 教育患者有关预防疾病的知识,并嘱患者定期复查[4]。

3.6 经过 30例Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝患者 60天合理饮食治疗及护理指导后,患者治疗前后 FBG、TG、Tch、HDL检测：前三项指标均有下降,HDL有上升倾向,其中 FBG下降显著(P≤0.05)。所以饮食治疗是治疗Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的必要措施。Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的发生是由于高糖、高脂肪、高热量的摄入所致。高脂肪、高热量饮食是肥胖症及其相关疾病——高脂血症、脂肪肝等的重要成因,脂肪肝患者多半是肥胖体型或营养状况较好的糖尿病患者。故Ⅱ型糖尿病合并脂肪肝的饮食疗法以低糖、低脂、高蛋白、低热量饮食为好。科学地调整饮食结构,不仅减轻胰岛负荷,提高其胰岛素受体的敏感性,且能纠正代谢紊乱,既控制了总热量,又保证了机体的营养平衡。提高了患者的生活质量。

致谢 本文承蒙潍坊医学院尹文强老师的指导,特此感谢。

1 卢小菊.范丽凤.2型糖尿病合并脂肪肝患者强化教育的实践与效果评价.中国实用护理杂志.2005,21(7)：6～ 8.

2 冯正仪.内科护理学(二).上海科学技术出版社.2004,230.

3 马丽娅.491例脂肪肝相关因素分析与护理对策.实用护理杂志.2000,16(6)：11.

4 常敏毅.糖尿病自我护理.现代护理报.2004,15(2).