25例肿瘤患者术中发生急性压疮的原因分析及护理对策

刘 红，李丽华

刘 芸，王燕妮

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室， 湖北 荆州 434000)

25例肿瘤患者术中发生急性压疮的原因分析及护理对策

刘 红，李丽华

刘 芸，王燕妮

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院手术室， 湖北 荆州 434000)

目的：探讨肿瘤患者术中发生压疮的原因和护理对策。 方法：通过对25例肿瘤患者术中发生压疮的原因分析，总结有效的护理经验。结果：通过采取有效护理措施，2009年肿瘤患者术中急性压疮发生率较2008年下降1.64%。 结论：对手术患者进行准确、全面、动态评估，采用有效护理措施能够降低术中急性压疮发生率。

肿瘤患者；急性压疮；护理

压疮是护理工作中常见的并发症，压力是产生压疮的首要因素。手术创伤患者为了满足手术需要，需长时间采取强迫体位，是急性压疮发生的高危人群。我院是一家以肿瘤治疗为主的三甲医院分院，2008年中大型肿瘤手术1006台，术中患者发生急性压疮25例，年发生率为2.4%。医院2009年开展管理年活动，压疮发生率是评价护理质量的主要指标。为了提升护理质量，减轻患者痛苦，我们以2008年术中发生急性压疮的25例肿瘤患者为例，分析引起急性压疮的综合因素，总结经验教训，制定、采用有效护理措施，经过不断改进，取得了一定效果。2009年肿瘤手术1302台，发生急性压疮10例，发生率为0.76%，较2008年下降了1.64%。现总结报道如下。

1 临床资料

2008年全年肿瘤手术1006台次 ，手术时间3～11h，平均(6±4)h，发生压疮25例，其中男性11 例，女性14例。发生部位分别为：骶尾皮肤6例，其中1°压疮4例，Ⅱ°压疮2例；额面部1°压疮5例；髂骨脊5例中1°压疮4例，Ⅱ°压疮1例；肩胛部1°压疮6例；外踝、手指、上肢1°压疮各1例。

2 原因分析

2.1护理人员因素

2.1.1 缺乏判断高危压疮的知识和临床经验 护理人员压疮知识欠缺，临床护理经验不足，对患者不能进行客观、全面、准确的高危因素评估，导致护理措施不力。

2.1.2 缺乏责任心和积极态度 护理人员自身素质不高，责任心不强，基础护理疏于管理，对高危患者的压疮管理过多依赖难免压疮申报，从而减轻自身责任；对高危患者皮肤护理缺乏积极态度，使高危患者压疮发生率上升。

2.2患者因素营养不良既是压疮的主要危险因素,又是压疮久治不愈的主要原因。 ourdel-Marchasson等经多因素分析发现，低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素[2]。肿瘤患者由于疾病因素，造成营养不良、贫血、水肿、低蛋白血症等，更易发生压疮。

2.3手术因素

2.3.1 长时间被迫体位 。为了配合手术，患者需摆放各种手术体位，如剖胸手术，需摆侧卧位，耳廓、肩胛、髂棘、膝关节、外踝均成为身体支撑点，且手术时间一般在4h以上，局部压力得不到缓解是形成压疮的重要因素。

2.3.2患者低体温 。低体温时，机体关闭外循环，使受压区域血供减少，导致压疮形成[5]。术中护士将手术间室温设置偏低，未注重患者保暖，或手术中大量快速输入低于常温液体或输入冷藏未完全复温的血液制品，腹腔冲洗时使用未加热的盐水等因素都可以降低患者体温，导致局部循环障碍，形成压疮。

2.3.3潮湿 。手术中腹腔内血液、空腔脏器内容物、冲洗盐水等不慎溢出，打湿污染手术床单，又不能及时更换，都导致患者处于潮湿环境。

2.3.4约束带、血压袖带、血氧监测指套夹的不当使用 。术中约束带束缚过紧使局部受压，上肢频繁测量血压，血氧监测指套夹未更换手指头均使局部受压增大，加大了压疮发生危险性。

2.4其他因素

2.4.1 麻醉药物的影响 。

2.4.2手术台材质 Versluysen 发现手术过程长的病人，手术台面的材料与压疮发生率相关。一般手术床垫较薄且质地较硬，达不到缓解压力作用。

2.4.3精神心理因素 。

3 护理对策

3.1加强护士培训，严格规范三级压疮管理加强护士医学知识和压疮相关知识培训，掌握评估技巧。我们参照Braden评分表结合临床具体情况，制定手术患者压疮管理表，内容主要包括术前评估及护理措施，术中皮肤护理，术毕皮肤状况评估及交班，使护理人员动态全面进行压疮管理。同时，我们严格执行三级压疮管理，术前对手术患者进行综合评估，轻度危险上报科室质控护士和护士长，共同制定护理措施；中度危险上报科护士长；重度危险上报护理部申请难免压疮，并请院压疮质控组老师提出指导意见。

3.2对症治疗，改善术前病人的营养状况术前给以输血、白蛋白等治疗，纠正贫血、低蛋白水肿，让患者多进食高蛋白、高维生素食物，改善营养状况，降低风险。我们还根据患者皮肤具体情况和术中体位需求，术前在患者体位支撑受压点如骶尾部等涂抹2%碘酊使角质层增厚，增强皮肤保护功能。另外在受压部位使用如美皮康等保护帖，都能有效预防压疮发生。

3.3安全摆放手术体位，减少局部压力、剪切力和摩擦力在搬动患者和摆放手术体位时，应抬高病人再移动，不要将病人在床单上拖拉减少摩擦力。并且在身体压力支撑点处放置合适体位垫。在使用约束带固定患者时，在裸露皮肤上应垫上棉垫加以保护，避免直接捆绑，松紧以2指为宜。为缓解手术台面材质较硬的问题，我们从生产厂家制定特定尺寸气垫床垫，将病人接触床面的面积增加到最大,从而减少解剖上突出部位的压力。针对术中患者频繁使用血压袖带和血氧监测指套夹，我们采用左右肢体、指头交替使用，血压测量空隙时可松开减压，尽量减少局部长时间受压机会。

3.4控制室温做好保暖，避免潮湿手术间室温常规控制在22～24℃，对体质差、休克等特殊患者适当升高室温，必要时采用保暖措施。静脉输液时使用加热器，血液制品经过充分复温再静脉输入，减少寒冷刺激。进行腹腔冲洗时使用加热温盐水，冲洗时动作轻柔，避免盐水溢出打湿床单，保持手术床单干燥。

3.5心理护理术前对患者和家属进行压疮及手术相关知识宣教，取得患者及家属配合，解除患者恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，减少患者应激反应。

4 小 结

肿瘤手术一般时间长，创伤大。患者由于疾病、营养状况等因素，手术耐受性低，是发生压疮的高危人群。术前对患者进行全面综合评估，对症治疗，积极采取预防措施，术中加强护理管理，消除安全隐患，针对性采取有效保护，能有效预防术中急性压疮发生，降低压疮发生率。

[1]钟勤.护理人员压疮高危因素评估缺陷的分析与对策[J].护理学杂志，2010，25(8)：61-62.

[2] Bourdel-Marchasson I,Barateau M,Rondeau V,etal.Amultecenter trial of the effects of oral multritional supplementation in critical ill older impatients[J].Nutrition,2006,16(1):1-5.

[3] 高嫚.压疮与体位关系的研究进展[J].中国实用护理学杂志，2008,24(2)：59.

[4] 安钢，薛富善.现代麻醉学技术[M].北京：科学技术文献出版社，1999:804.

[5] 胡雁，杨英华.关于以证实为基础的护理理论与实践[J].中华护理杂志，2001,36(4)：245.

[6] 孙莉.压力与压疮形成的原因及护理[J].中国实用护理学杂志，1997,13(5)：244.

[7] 朱文芳，范湘鸿，陈秋香.重症监护病房非骨隆突部位压疮原因分析和护理对策[J].中华护理学杂志，2009，44(10)：915-916.

[8] 王泠.压疮管理(一)[J].中国护理管理， 2006，6(1)：62-64

[编辑] 何 勇

2010-09-24

刘红(1969-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.024

R473.73

A

1673-1409(2010)04-R051-02