综合治疗颅脑损伤合并外伤性眩晕70例临床分析

钟 宝，张 铭，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荆门市第二人民医院神经外科，湖北 荆门 448000)

综合治疗颅脑损伤合并外伤性眩晕70例临床分析

钟 宝，张 铭，全中平

周 波，王少波，胡少勇

(荆门市第二人民医院神经外科，湖北 荆门 448000)

目的：总结颅脑损伤合并外伤性眩晕的综合治疗效果。方法：回顾性分析经综合治疗的颅脑损伤合并外伤性眩晕患者70例的临床资料。结果：出院后3个月随访评定：治愈56例(80.0%)，好转11例(15.7%)，无效3例((4.3%)。结论：采用综合措施治疗颅脑损伤合并的外伤性眩晕具有较好的效果。

颅脑损伤；外伤性眩晕

颅脑损伤合并外伤性眩晕在临床上较常见，约占颅脑外伤后综合征的50%[1]，其发病机理尚不确定，由于引起眩晕的原因很多，临床治疗较棘手，治疗效果不理想，我科从2008年6月至2009年6月共采取综合措施治疗颅脑损伤合并外伤性眩晕患者70例，效果较好，现将治疗体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料2008年6月至2009年6月我科收治颅脑损伤合并外伤性眩晕患者70例，其中男性23例，女性47例。年龄29～79岁，平均49岁。受伤原因：车祸伤53例(75.7%)，坠落伤10例(14.3%)，摔伤7例(10%)。损伤类型(根据CT影像学)：脑挫裂伤30例(42.9%)，外伤性蛛网膜下腔出血23例(32.9%)，脑震荡17例(24.3%)。眩晕表现方式：视物旋转32例(45.7%)，体位性眩晕23例(32.9%)，行走不稳、摇晃12例(17.1%)，眩晕导致无法行走3例(4.3%)。

1.2治疗

1.2.1 物理治疗 颈性眩晕主要是颈肩背部肌肉扭挫伤、颈椎生理曲度改变等原因引起，治疗上多配合针灸、理疗、推拿等治疗。

1.2.2药物治疗 临床用药应遵循对症治疗、对因治疗和系统治疗，针对不同患者应制定出一套个体化的综合治疗方案。考虑有颅内压增高的适当给予20%甘露醇125～250ml静脉注射，2～3次/d。患者眩晕症状重，多给予盐酸地芬尼多 25g口服，3次/d。使用改善脑供血的药物如丹参、维脑路通、倍他司汀、6542等，以及神经营养药物如脑蛋白水解物、脑复康、纳洛酮等。

1.2.3高压氧治疗 采用大型高压氧舱，空气加压至0.2Mpa，戴面罩吸纯氧2次，每次30min，中间休息5min，每天1次，每10次为1个疗程，本组治疗1～3个疗程。

1.2.4心理治疗及护理 因眩晕反复发作，有时持续存在，同时因脑外伤所伴随的其他不适症状，患者往往会有痛苦、焦虑心理，医护人员在与患者交流的过程中，应注意非肢体语言的运用，包括面部表情、语气、语速等，良好的心理护理能有效缓解患者不良情绪。注意保证良好的休息环境，经济条件许可时，尽可能置于单人病房，白天室内光线应柔和，避免阳光直射，各种治疗操作尽可能集中进行，避免过多干扰患者，同时，要保证良好睡眠，对于睡眠差者，在病情许可下及时给予镇静安眠类药物。

1.3疗效评定及转归评定疗效：①治愈：眩晕症状消失，能正常生活和工作；②好转：症状明显减轻，感活动时偶有眩晕，并有部分劳动力；③无效：眩晕症状无明显改善，生活完全不能自理。

经采取病因治疗、对症治疗、高压氧治疗及心理治疗护理等综合性措施，对出院后3个月的患者随访评定：治愈56例(80.0%)，好转11例(15.7%)，无效3例(4.3%)。

2 讨 论

颅脑损伤合并外伤性眩晕是临床常见症状，病因多种多样，眩晕症的定位定性诊断是一个较复杂的过程，精确的定位目前尚有难度。本组病例多采取上述综合治疗，满意疗效。

本组病例显示女性病人(47例)发病率大于男性(23例)，与雷丽江等研究认为眩晕患者男女性别之间存在差异，女性明显高于男性[3]相吻合，考虑与女性患者精神及心理承受能力较男性差有关。

本组病例通过配合针灸、理疗、推拿治疗，理疗可缓解颈部肌肉痉挛，改善关节周围纤维组织挛结，使软组织得以舒展，促进血液循环，从而改善椎-基底动脉供血，促进颅内血液循环，大脑供血充足，头晕和其他症状得以缓解，通常可以收到药物治疗不能达到的治疗效果。

高压氧最直接的作用就是向组织提供充足的氧气，对于因血管或血液循环异常所致供血不足造成的缺氧表现为眩晕者，无疑具有积极的治疗作用[4]。高压氧能收缩正常的脑血管，而缺血处的血管因麻痹扩张对高压氧不起反应，故而大量血液流人缺血区。这一现象对治疗椎-基底动脉供血不足引起的眩晕有重要意义。另外，高压氧能降低血液粘滞度，加速红细胞的破坏，抑制红细胞的生成，可激活抗血凝系统，高压氧下血小板聚集率下降，这些作用可减轻血管性眩晕发作程度、减少频率、缩短持续时间，作用稳定。因此高压氧治疗部分颅脑损伤并外伤性眩晕有确切疗效。

改善脑供血药物具有良好的血管扩张作用，能增加局部血液循环，消除组织水肿、降低血液黏稠度，改善微循环，增加脑组织的供血供氧，促进中枢神经新陈代谢。脑和内耳血管痉挛解除，血液瘀滞减轻，供血供氧改善，从而减轻或者控制眩晕。

脑蛋白水解物注射液是从健康猪脑组织提取、分离、精制而成的无菌制剂，能以多种方式作用于中枢神经，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒性的损害。药物易通过血脑屏障，进入脑细胞，参与脑细胞蛋白质合成及核酸代谢，增加糖和氧的利用，改善脑内能量代谢，从而消除了引发眩晕的条件，眩晕得以控制。

[1]王忠诚. 神经外科学[M]. 2版. 武汉：湖北科学技术出版社，1998： 378-379.

[2]解放军总后勤部卫生部. 临床疾病诊断依据治愈好转标准[M]. 3版. 北京：人民军医出版社，1998：835-836.

[3] 雷丽江，洪晖. 眩晕症患者脑干诱发电位特征[J]. 中国临床康复，2002，6(21)：3188-3189.

[4] 房广才.临床高压氧医学[M].北京：华文出版社，1995：305.

[编辑] 一 凡

2010-08-02

钟宝(1970-)，男，湖北荆门人，副主任医师，从事神经外科临床工作。

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.04.010

R651.15

A

1673-1409(2010)04-R025-02