阿是穴臭氧注射联合推拿治疗粘连期肩周炎临床疗效观察

李绍军,谯智泉,喻凤文,陈方芳,向泽东,杨 韬

(四川省巴中市中医院,四川巴中 636000)

肩周炎又称冻结肩、五十肩,是临床上常见的好发于中老年人的顽固性疾病,是肩部关节囊和周围软组织的一种无菌性炎症改变所致的肩关节疼痛和功能障碍性疾病。由于该病的疼痛和关节功能障碍系逐渐发展而来,所以多数患者在疾病的早期并未引起足够重视,来医院就诊时常常病情较重。对于该病的治疗临床上有诸多报道、有众多方法,但仅有少数作者对肩周炎分期治疗的临床疗效进行观察、总结。就针灸治疗来说,要达到较好的疗效一要对经穴的定位相当准确,二要针刺手法熟练,三要辨证选穴处方恰当,同时针灸操作者最好是通过专业培训的医师,其要求相对较高。由于阿是穴即临床上所说的“压痛点”,是病灶所在,定位容易、操作方便,非针灸专业医师也能熟练掌握,因此笔者采用了阿是穴臭氧注射联合推拿治疗本病,通过对 120例患者的对比观察,取得满意的疗效。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

120例肩周炎患者来自我院针灸理疗科,均为门诊患者,所有病例均符合肩周炎诊断标准和粘连期分期标准。将 120例患者按就诊顺序编号,采用随机数字表分层随机法分为 2组,观察组和对照组各 60例,两组患者一般资料经统计学处理差异无显著性意义(P＞0.05),有可比性,见表 1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准与分期

根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局 1994年颁布)规定的肩周炎诊断标准执行。临床病情分期参照李平华编著《肩周炎》中的标准,其粘连期的标准为：肩痛较为减轻,但疼痛酸重不适,肩关节功能活动受限严重,各方向的活动范围明显缩小,甚至影响日常生活。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准;知情同意;就诊前 2周未行针灸理疗及口服中西药物治疗。

1.4 排除标准

不符合诊断标准及纳入标准者;不愿接受针灸或穴位注射治疗者;无法坚持完成 2个疗程治疗者;合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病患者。

2 治疗方法

2.1 臭氧穴位注射治疗

2.1.1 仪器设备 臭氧发生器采用德国赫尔曼高压臭氧治疗系统,医用纯氧为四川达州自立气体有限责任公司生产,G6805电针治疗仪为上海医用仪器厂生产。

2.1.2 取穴选穴 选肩部阿是穴。其部位常在喙突部、肱骨大小结节处、结节间沟、肩峰下方、肩胛骨腋窝缘、三角肌止点。

2.1.3 操作方法 患者取侧卧位,患肩朝上,充分暴露肩部皮肤,用龙胆紫液在上述阿是穴处定点,皮肤常规消毒后,用 10 ml一次性注射器抽取浓度为 35 ug/ml的臭氧后换上一次性 5号牙科穿刺针针头进行穴位注射,针刺入穴位后先给予提插捻转手法待局部出现酸胀感后每穴注入 5 ml臭氧,臭氧注射完毕嘱患者平卧休息 15 min。

2.2 电针治疗

2.2.1 选穴 主穴：肩髃、肩贞、肩前、阿是穴;配穴：手阳明经证配合谷,手少阳经证配外关,手太阳经证配后溪。

2.2.2 操作方法 针刺入上述腧穴得气后接 G6805电针治疗仪,共计 3组,第 1组为肩髃和肱骨大小结节或结节间沟一阿是穴,第 2组为肩前和喙突附近一阿是穴,第 3组为肩贞和肩胛骨腋窝缘一阿是穴,电针刺激强度以引起肌肉呈节律性收缩为度,波型为疏密波,留针 20 min。

2.3 推拿治疗

2.3.1 松解放松法 患者取坐位,术者一手托住患者患肢肘部,使患肩处于被动外展位,用法、拿法 、揉法等手法操作 3～5 min,以使肩关节周围肌肉韧带放松,增强局部血液循环,达到舒筋活血止痛的目的,同时为肩关节的运动关节类手法作好准备。

2.3.2 点压弹拨法 先用点按手法在阿是穴以及肩髃、肩贞、肩前、天宗、秉风、曲池等穴处每穴施治 1 min,然后在阿是穴处沿经过该处的肌肉或肌腱纤维垂直方向弹拨 3～5遍。

2.3.3 运动关节法 ①托肘摇肩：患者取坐位,术者立于患肩侧,一手扶住肩部,另一手托住患肢肘部,以肩关节为轴心作顺时针和逆时针轻巧缓慢地摇动肩关节,幅度由小到大,操作2～3 min;②肩关节的前屈、外展、上举和扛肩扳法：患者取坐位,术者立于患侧,一手扶住患肩前上方,另一手托住肘部先作前屈、后伸活动,幅度由小到大,以患者能忍耐为度,然后作肩外展活动,当肩外展到一定高度后将患肢伸直令其肘关节放于术者肩部,术者缓慢抬肩以扩大患者肩关节外展幅度,当外展到最大幅度时,维持扛肩姿势约 1～2 min,但须以患者能忍耐为度,此法重复 3～5次;③肩关节内收扳肩和梳头运动：患者取坐位,术者立于患者身后一手拉住患肢手部的同时作前臂的旋后动作,另一手托住肘部配合作肩关节的内收、前屈、抬举和旋转活动,此法重复 3～5次;④后伸屈肘摸脊;先在伸肘位的情况下,作肩关节后伸动作,待前臂后伸至髂嵴后方时,再作前臂旋前屈肘动作。让手臂贴近腰部并尽量向上背提起,然后迅速将前臂作一旋后摸脊动作,随即迅速把手臂还原放回垂臂位。

2.3.4 结束手法 用搓法由肩部到前臂反复搓动 3～5遍。

观察组用臭氧穴位注射联合推拿治疗,对照组用电针联合推拿治疗,10次为 1疗程,疗程间休息 2天,治疗 2疗程后统计疗效。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1](国家中医药管理局 1994年颁布)：治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻,活动功能改善;未愈：症状无改善。

3.2 治疗结果

见表 2。经 χ2检验,治疗 2疗程后,两组虽然在有效率上无差异性,但在临床治愈率上比较,差异有显著性意义(χ2=5.06,P＜0.05)。

表2 两组患者疗效比较 例(%)

4 体会

肩关节是人体活动度最大的关节,上肢带肌及臂部肌内的起点或止点均在肩关节处,由于解剖结构和特殊的功能要求,极易引起肩关节周围肌肉、肌腱、韧带及软组织损伤,加之中年以后肩关节周围组织与全身其它部分的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等组织一样,逐渐出现退行性改变,增厚、脆性增加[2],这就进一步加大了发生该病的风险。肩关节周围的上述组织在受到损伤后便引起局部充血、水肿、渗出、增生、纤维化、粘连等一系列创伤性炎症反应。同时由于疼痛引起肩关节周围肌肉保护性痉挛,活动减少,炎症波及周围组织致使肩关节周围广泛的非细菌性炎症反应,引起肩周广泛的粘连,而使肩关节活动受限。

肩周炎在祖国医学中属“痹证”范畴,多因肝肾精亏、气血不足、气虚血行不畅、血虚不荣筋致筋挛、疼痛;或因虚卫外不固,风、寒、湿邪乘虚侵袭,流注脉络致气血运行不畅;或外伤受损而致气血瘀滞、经络闭阻、经脉拘急而疼痛、活动受限。

疼痛和功能障碍是肩周炎的两大主要临床表现,因此针对肩周炎的治疗也主要是缓解疼痛和恢复功能。笔者认为一是要找到产生疼痛和功能障碍的本源,做到有的放矢;二是要制定合理的治疗措施。在临床实践中,笔者发现肩周炎疼痛最明显的部位就是在肌肉、肌腱的起止点处,因此肱骨大小结节、喙突、肩峰、肩胛骨腋窝缘等处就成了阿是穴的定位处。

臭氧作为一种强氧化剂其发展历史可追溯到 200年前,但真正广泛应用于临床则是在上世纪 70年代。目前从国内外众多研究机构得出的结论认为臭氧具有两大作用：一是镇痛作用,臭氧直接作用于邻近韧带、肌肉、肌腱等广泛分布的神经末梢,它的强氧化作用可迅速使致痛的炎性因子失活而减少或失去了对神经末梢的刺激作用,从而起到“化学针灸”[3]的止痛作用;二是抗炎作用,臭氧抗炎作用则是通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物,刺激拮抗炎症反应的细胞因子、免疫抑制因子等的释放,刺激血管内皮细胞释放 NO及血小板源性生长因子等引起血管扩张、改善静脉回流、促进炎症吸收、松解粘连,从而达到抗炎作用。阿是穴注射臭氧,使臭氧直达病所,既达到了经穴“药物”协同作用的目的,促进了无菌性炎症的改善,同时又为改善关节功能的推拿手法的实施创造了条件。推拿疗法属古老的中医外治法,其松解放松类手法利于温经通络、活血止痛、松弛痉挛;点压弹拨、运动关节类手法则有利松解粘连、解除痉挛、祛瘀消肿,达到通利关节的作用。

总之,通过两组的对比观察来看,阿是穴臭氧注射联合推拿治疗粘连期肩周炎疗效显著、操作方便、易于掌握,是绿色、健康的疗法,是治疗粘连期肩周炎值得推荐的方法。

[1] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994

[2] 李业甫,王中华,吴真辉.中国推拿治疗学[M].上海：上海中医药大学出版社,1994：239

[3] 张艳,张锋,吴松.臭氧穴位注射治疗下腰痛的临床观察[J].中国针灸,2007,27(2)：116