袖套式包皮环切术联合Z改形治疗包皮过长

吴春新 程开祥 刘 阳 王善良

袖套式包皮环切术联合Z改形治疗包皮过长

吴春新 程开祥 刘 阳 王善良

目的介绍袖套式包皮环切术联合Z改形关闭切口治疗包皮过长与包茎的方法和效果。方法1%利多卡因阴茎根部浸润麻醉后，根据包皮过长的程度单纯去除相应包皮内、外板的皮肤层，保留完整的肉膜，如果局部存在环形筋膜缩窄环则给予适当松解，缝合时在切口两侧各作1个Z成形术关闭切口。结果利用该术式治疗包皮过长、包茎20例，术中出血少，术后组织水肿反应轻，并发症少，效果满意。结论袖套式包皮环切术联合切口Z改形关闭切口治疗包皮过长具有手术创伤轻、术后组织水肿轻微，切口愈合快，愈合后皮肤不与白膜粘连或出现切口瘢痕挛缩等优点。

包皮过长袖套式包皮环切术阴茎筋膜切口Z改形

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年至2009年，我们对20例包皮过长患者行包皮环切术，年龄9～38岁。其中单纯包皮过长12例，包茎5例，包皮嵌顿3例。本组中9例患者已婚。1.2手术方法

患者取平卧位，常规消毒术野、铺巾，1%利多卡因阴茎根部浸润麻醉，根据包皮过长的程度设计两条环形切口线，远端切口线背侧离冠状沟约8 mm，腹侧保证系带长约10 mm，单纯去除包皮，保留其下的肉膜完整（图1）。包茎及包皮嵌顿者则先解除包茎及嵌顿，即分别在龟头背侧及阴茎背侧狭窄环处作纵形切开，翻转包皮，再按上述设计去除包皮，术中在创面区的左右两侧血管分布较少的区域适当松解皮下组织至白膜。缝合时在切口的左右两侧各作一Z改形后，用6-0缝线间断缝合切口，红霉素眼膏涂创口后用无菌纱布包扎。术后服用抗菌素3～4 d，术后8 d拆线。

2 结果

20例患者术后随访3～9个月，均恢复良好，组织水肿反应轻，无明显不良反应发生，切口一期愈合，龟头感觉无明显变化，已婚患者术后性生活感觉良好，且不影响患者正常生活及工作。切口没有过度的瘢痕增生,也未出现瘢痕挛缩或挛缩瘢痕引起的包皮嵌顿。

图1 手术示意图

3 讨论

包皮环切术手术方法繁多，传统的方法大都将包皮与阴茎浅筋膜、血管、淋巴管等一起切除，破坏了包皮的血液循环及淋巴循环，容易出现术后血肿、水肿等情况，严重者出现包皮象皮肿，部分患者出现痛性勃起，影响性生活质量[1]。我们采取单纯去除皮肤，保留其下的肉膜完整，是因为阴茎背动静脉、旋动静脉、背深神经、淋巴管位于阴茎深筋膜中，而阴茎浅筋膜有独立的血供系统，因此本方法不破坏阴茎背动静脉、旋动静脉、背深神经和淋巴管等的完整性，术后血液及淋巴回流良好，局部肿胀轻微，龟头感觉良好，愈合快。同时，本方法保持了包皮系带的完整性（包皮系带是性感觉较强的部分），有性行为者的性生活满意[2]。因手术中仅单纯去除包皮皮肤层，故将左右两侧皮下组织适当松解，并作Z改形以延长切口轴线距离，而两个皮瓣的角度以60°为最佳，易位后延长的距离最多[3]，可缓解因切口处皮下组织的过多堆积以及术后的瘢痕形成而引起的切口缝合处张力过大和局部包皮的狭窄，防止包皮嵌顿或勃起时局部紧缩感。

我们认为保留阴茎肉膜联合Z改形行包皮环切术，具有损伤少，术后反应轻，手术区无结扎导致的局部小硬结或线头反应，兼顾外形及功能，同时符合微创及整形美容的手术操作原则，值得推广。

[1]沈士扬,卓明,李炳,等.阴茎根部包皮环切术治疗包皮过长[J].河北医学,2004,10(7):621-623.

[2]阮建中,万胜红,晏增亚,等.包皮环套术1030例治疗体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(5):169.

[3]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999.

Detachable Sleeve Circumcision Combined with Z-Plasty in Treating Phimosis

WU Chunxin1,CHENG Kaixiang2,LIU Yang2,WANG Shanliang2.
1 Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Hanjiang District Hospital,Putian 351111,China. 2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENG Kaixiang.

ObjectiveTo introduce a new method of circumcision combined with Z-plasty and its effect in treating phimosis by keeping the Buck’s and Colle’s fascia from removal.MethodsAfter 1%lidocaine was injected superficially to the tunica albuginea around the penile root,the excess skin at both the inner and external lamina of the foreskin was removed while dartos was kept intact,except in case of a circumferential contracture,some longitudinal incision was made within the dartos to release the contracture.A Z-plasty was also used to prevent the circumferential contraction when suturing.ResultsTwenty cases of phimosis were treated by this method with a satisfactory result including less hemorrhage during operation,less swelling postoperatively and less complications.ConclusionThe detachable sleeve circumcision with Z-plasty has the following superiorities in treating phimosis:less operative injury,less swelling after operation,no adhesion of the foreskin to the tunica albuginea,neither the contracture of the incisional scar.

Phimosis;Circumcision;Fascia layer of the penis;Z plasty

R622

A

1673－0364（2010）05－0290－02

2010年7月3日，

2010年7月22日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.05.015

351111福建省莆田市涵江区医院整形美容科（吴春新）；200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科（程开祥，刘阳，王善良）。

程开祥。