活血通络汤治疗偏头痛性血管性头痛38例小结

李运峰

(江苏昆山周庄人民医院 江苏 昆山 215325)

1 临床资料

1.1 一般资料

治疗组38例,男10例,女28例。年龄最大74岁,最小18岁，平均年龄37.4岁。病程最短45d,最长18年,平均5.8年。对照组20例,男7例,女13例,年龄最大69岁,最小18岁,平均年龄38.3岁,病程最短36d,最长12年,平均4.6年。脑彩超检查资料:58例中,大脑中动脉痉挛14例,大脑前动脉痉挛11例,大脑后动脉痉挛9例,基底动脉痉挛7例,颅内血管无异常改变者17例。有血管痉挛者占总数的70.7%。以上病例同时作头颅CT检查者19例,均无异常发现。2组患者在性别、年龄、病程上经统学处理无显著差异(P>0.05)

1.2 诊断标准

有先兆的偏头痛:(1)至少有2次下述的发作;(2)下列4项特征至少有3项:①有1次或多次完全可逆的先兆,先兆的症状表明局限性大脑皮层和/或脑干功能障碍;②至少1种先兆逐渐出现超过4min或多种先兆依次出现;③先兆持续时间均不超过60min如果有1种以上先兆,持续时间可按比例延长。④先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60mim(也可在先兆前或先兆同时);(3)至少有下列之一:①病史,体检包括神经系统检查显示非继发性头痛;②病史,及/或体检,和/或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定;③有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。

1.3 纳入标准。

符合西医偏头痛性血管性头痛及中医“头风”诊断标准的病例。年龄:18～70岁。病程1个月以上。

1.4 排除标准

(1)非偏头痛性血管性头痛,颅内高压性头痛,颅内低压性头痛,外伤性头痛;(2)已用其他止痛药的患者;(3)怀疑有可能失访者;(4)精神或法律上的残疾患者。

2 治疗方法

2.1 活血通络汤组成

川芎30g、葛根20g、丹参20g、红花10g、赤芍10g、牛膝15g、枳壳10g、香白芷10g、三七粉3g、久痛者,可加用全蝎4g,而夹风痰者配僵蚕10g,夹寒湿者配蜈蚣2条,肝经郁热者加地龙10g。

表1 治愈好转率观察表

2.2 服用方法

治疗组:活血通络汤,1d1剂,1d2次,水煎分服。1个月为1个疗程。对照组:西比灵胶囊5mg(西安杨森制药厂,批号:090212223),每晚1次口服,1月为1个疗程。

3 疗效判定标准

3.1 疼痛缓解度分级标准如下判断

0度:未缓解;Ⅰ度:轻度缓解(疼痛减轻约30%);Ⅱ度:中度缓解(疼痛减轻约50%);Ⅲ度:明显缓解(疼痛减轻约75%);Ⅳ度:完全缓解(疼痛消失)。

3.2 疗效评定

3.2.1 治愈 头痛消失1年以上未复发者。

3.2.2 好转 头痛基本消失,停药半年以上偶有发作,但头痛程度明显减轻,次数明显减少。

3.2.3 无效 头痛症状无明显改善者。

3.3 观察治疗组及对照组的治疗后的止痛即时效应时间

3.4 观察治疗组及对照组的治疗后治愈好转率

治愈好转率观察表1。

4 讨论

本文中58例,脑彩超提示有血管痉挛者41例,占总数的70.7%,则与上述理论相符。本人自拟活血通络汤的配伍组方是根据中医“通则不痛,不通则痛”、“祛风先活血,血行风自灭”的理论,采用活血化瘀之法,选用川芎、葛根、丹参、红花、赤芍、三七、牛膝等以活血化瘀,温经通络,方中重用川芎为君药,辛散温通,既能活血又能行气,祛风止痛作用效果好,是治疗头痛,风湿痹痛的良药,尤其善于治疗头痛方中白芷、葛根引药上行直达清窍,疏风止痛,牛膝引药下行,避免了升散太过,达到升降平衡;久痛入络,适当加用虫药以加强止痛之效。