血液病患者院内感染E.coliβ-lase的分类检测及耐药性分析

程 武

(福州市第六医院检验科，福建福州 350001）

血液病患者院内感染E.coliβ-lase的分类检测及耐药性分析

程 武

(福州市第六医院检验科，福建福州 350001）

血液病;大肠埃希菌;β-内酰胺酶;耐药性

大肠埃希菌(Escherichia coli，E.coli)是引起临床各类感染的常见病原菌，其对β-内酰胺抗生素产生耐药性的主要机制是产β-内酰胺酶(β-lactamases，β-lase)[1]。β-lase根据其水解底物范围分为:青霉素酶、头孢菌素酶、广谱酶及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和培南酶[2-3]。由于不同地区经济状况和临床医师的用药习惯不同，不同地区血液病患者院内感染大肠埃希菌耐药状况可能会有所差异。目前，国内虽然有E.coli临床分离株中各种β-lase的分布情况的报道，但尚未见到血液病患者院内感染E.coli临床分离株中各种β-lase的分布情况及其耐药性的报道[4-5]。

1 材料与方法

1.1 菌株来源与试剂 菌株:38株E.coli 取自我院1994年6月至2008年6月间血液病房的各类培养标本。肺炎克雷伯菌ATCC700603和大肠埃希菌CT7(美国疾病控制中心）分别作为ESBLs 和AmpCs的产酶质控株，大肠埃希菌ATCC25922作为不产酶及药敏质控株。试剂:Mueller-Hinton琼脂培养基为英国Oxoid公司产品，批号为x4225c;所用抗生素纸片氨苄西林(AMP)、头孢唑啉(KZ)、头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(FTX)、氨曲南(ATM)、亚胺培南(IPM）、丁胺卡那霉素(AK）、环丙沙星(CIP）、庆大霉素(CN）、复方新诺明(SXT）、四环素(TET)均为英国Oxoid公司产品。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定:样品经常规培养，纯化后作氧化酶及O/F试验，按规程鉴定[6]。

1.2.2 药敏试验:药敏试验采用琼脂扩散法(改良Kirby-Bauer法，K-B法)，按美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS）制定的指南进行[7]。质量控制:每周用标准大肠埃希氏菌ATCC25922检测抗生素敏感范围，所有纸片合格后方可使用。

1.2.3 β-lase的检测方法[8]:分为: ①β-lase的分类检测，相邻纸片协同法;②诱导型AmpC酶，相邻纸片拮抗法;③ESBLs确认试验;④持续高产AmpC酶;⑤复合酶。

2 结果

38株E.coli总β-lase检出率为68.5%，其中产青霉素酶13株(34.2%)，产广谱酶5株(13.2%)，产ESBLs 8株(21.0%)，未检出AmpC酶、复合产酶、碳青霉烯酶。

E.coli耐药性分析:非产酶E.coli对9种抗生素均敏感，26株产β-内酰胺酶。E.coli耐药性结果见附表。

附表 非产酶与产酶菌耐药性分析(R%，n)

3 讨论

38株血液病患者院内感染E.coli β-lase总检出率为68.5%，与E.coli综合临床分离株的检出率相近[4]。本组血液病患者院内感染E.coli主要是产青霉素酶、ESBLs二种β-lase，产ESBLs和青霉素酶是血液病患者院内感染E.coli 耐β-lac的最主要机制。38株血液病患者院内感染E.coli 产ESBLs株有8株，检出率为21.0%，低于文献报道的E.coli综合临床分离株的检出率36.0%[4]，也低于文献报道的血液病患者院内感染E.coli临床分离株的检出率40.0%[5]。未检出AmpC酶、复合产酶、碳青霉烯酶。

产酶E.coli对四大类5种抗生素均较高耐药率。附表表明，非产酶E.coli对五大类9种抗生素均敏感;26株产β-lase E.coli对亚胺培南、丁胺卡那霉素很敏感，对头孢唑啉、头孢噻肟较敏感，庆大霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、复方新诺明、四环素耐药率较高。

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