提高老年糖尿病患者服药依从性的干预研究

钟素敏

(宜兴市徐舍医院，江苏宜兴 214241）

提高老年糖尿病患者服药依从性的干预研究

钟素敏

(宜兴市徐舍医院，江苏宜兴 214241）

目的:探讨护理干预对老年糖尿病患者服药依从性的影响。方法:采取调查问卷的形式对100例老年糖尿病患者的服药依从性进行调查，接受护理干预的50例老年糖尿病患者作为实验组，无干预的50例老年糖尿病患者为对照组。结果:实验组的服药依从性及血糖控制效果均明显优于对照组(P＜0.01，P＜0.05）。结论:护理干预有利于提高糖尿病患者的服药依从性，护理人员要协助患者争取家庭、社会的支持，提高患者的治疗依从性。

老年糖尿病患者;护理干预;服药依从性

老年糖尿病是指年龄在60岁以上的糖尿病患者，多为2型糖尿病。随着人口老龄化，老年糖尿病的发病率逐年上升[1]。医护人员在为老年糖尿病患者诊疗过程中，往往忽视影响老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的血糖控制效果。本文通过对来我院就诊的100例老年糖尿病患者进行问卷调查，找出影响老年患者服药依从性的相关因素，采取有效的护理对策，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2007-2009年间收治的糖尿病患者100例。采取调查问卷的形式对患者进行服药依从性及家庭支持因素的调查，将有家庭支持形式的护理干预的糖尿病患者作为实验组(50例)，其余无护理干预的老年糖尿病患者为对照组(50例)。实验组50例，年龄60-79岁，其中60-69岁32例、70-79岁18例，男性33例、女性17例;对照组50例，年龄60-79岁，其中60-69岁15例、70-79岁35例，男性31例、女性19例。干预前两组患者遵医服药依从性情况及血糖控制情况比较无明显差异(P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 体格检查:①对所有入选者进行体格检查，内容包括:身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏。②检测空腹血糖和糖化血红蛋白。③调查问卷:对所有研究对象使用相同调查问卷，在干预前后分别对实验组及对照组进行有关糖尿病的知识、态度、行为进行调查。

1.2.2 干预措施:①实验组:对糖尿病患者进行详尽的健康教育，每月定期随访，落实服药的正规性，并进行个体化饮食教育，包括每天进食的总热量、主副食摄入量、三大营养素的比例、饮食结构、数量，以纠正饮食误区。家庭支持因素干预，对家庭成员进行相关疾病知识的教育，使家庭认识到家庭支持的重要性。②对照组:每月定期随访外，给与使用服药盒，以提醒服药及观察服药效果。

1.3 统计处理 计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.1 干预后实验组与对照组服药依从性比较 A:已知病情是否服药? B:是否有忘记服药的经历(每周少于1日)? C:当自觉症状改善时，是否擅自停药? D:当服药自觉症状改善不大时，是否擅自停药? E:当服药后有副作用或不舒服时，是否擅自停药?F:是否因影响家庭生活水平而擅自减药或停药? G:外出时是否忘记带药? 以上问题以肯定为计算结果。见表1。实验组的遵医服药行为明显好于对照组(P＜0.01，P＜0.05）。

表1 干预后两组患者服药依从性比较(n=50）

2.2 干预后两组患者血糖及糖化血红蛋白比较 见表2。实验组的糖化血红蛋白和血糖均明显低于对照组(P＜0.01，P＜0.05）。

表2 干预后两组患者的血糖和糖化血红蛋白(±s）

表2 干预后两组患者的血糖和糖化血红蛋白(±s）

组别 n 糖化血红蛋白(%） 血糖(mmol/L）实验组 50 7.13±3.13 8.4±1.7对照组 50 11.04±1.49 10.3±2.2 P ＜0.05 ＜0.01

3 讨论

服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。糖尿病患者服药依从性的高低直接影响控制血糖的效果。

3.1 糖尿病患者的药物指导 医生护士应指导患者掌握用药时间、质量、药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的副作用，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免重复用药[2]。对需要注射胰岛素者，教会注射和保管胰岛素的方法，以及低血糖的预防处理。不少患者害怕使用胰岛素，认为应用胰岛素意味着疾病发展到其它药物不能救治的程度，使糖尿病变为依赖型，注射成瘾等。在糖尿病教育中，我们着重介绍了胰岛素的知识及使用意义，根据患者接受知识能力的不同，采用不同的教育方法，不同的教育频次，选择与患者需要相关的内容，纠正心理性胰岛素抵抗，减轻患者的顾虑，增加治疗的积极性和长期依从性。

3.2 老年糖尿病患者服药依从性差的原因 一方面是因为健康教育没落实到实处，表现是:药疗知识认识不足，尤其是对停药、换药效果知识缺乏，对不规律服药效果认识不足;缺乏自我保健意识，认为无症状或症状轻微而不引起重视，自认为服药效果不好而擅自换药等。另一方面的原因是社会、家庭支持系统低，社区医护人员对糖尿病知识认识有限，只重视关心重症患者，未顾及占社区病患者大多数的老年糖尿病患者。第三方面的原因是家庭支持不到位，家庭成员对患者的关心和重视不够，对老年糖尿病患者遵医服药的督促和照顾不到位[3]。

3.3 糖尿病患者的心理教育 糖尿病为慢性终身性疾病，对生活、入学、工作、生育的影响较大，病人的心理压力较大，易产生焦虑、抑郁、悲伤和失落等情绪变化，对战胜疾病缺乏信心，生活无兴趣。针对糖尿病患者的心理特征，医护人员应密切医护患关系，注意倾听，及时给予心理疏导，必要时应用抗抑郁药物，帮助他们解决心理问题，恢复自信心，积极主动配合治疗。本研究显示进行心理干预的实验组，患者的服药依从性及血糖控制效果均明显优于对照组，提示护理干预对老年糖尿病患者遵医服药及血压控制非常重要。

许多老年糖尿病患者，因为年龄大，记忆、认知与行为能力受损，不能长期坚持合理饮食和有氧运动，对降糖药品种、剂量、使用方法、服药时间记忆不清，容易导致病人迟服、漏服、多服而使血糖控制不稳，导致不良生活事件发生[4]。通过对病人及家属共同进行教育，让家属参与到病人的治疗和监测中，督促病人按时规律服药，定期监测血糖，发现问题随时与医生联系，及时调整降糖药物的用量及种类，防止病人误服、漏服、多服等。

[1]贾伟平.我国糖尿病防治中值得重视的问题[J].中华医学杂志，2005，85(35):2249-2450.

[2]谢雯俊，陈红.糖尿病患者血糖监测状况及相关因素分析[J].实用护理杂志，2002，18(7):7-8.

[3]刘莉，耿健林，王修乾，等.2型糖尿病口服降糖药依从性及影响因素的探讨[J].中国慢性病预防与控制，2003，11(3):114-116.

[4]杨红菊，陈孜慧，莫艳萍，等.101例糖尿病患者依从性调查分析[J].辽宁实用糖尿病杂志，2000，8(4):38-39.

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