N末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的临床应用

蔡定华，朱乃训，庄德荣，王文苑

(江都市人民医院心内科，江苏江都 225200）

N末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的临床应用

蔡定华，朱乃训，庄德荣，王文苑

(江都市人民医院心内科，江苏江都 225200）

目的:探讨N末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP）对慢性心力衰竭(CHF）患者的临床诊断价值。方法:2008年9月至2010年3月我院心血管内科收治的符合美国纽约心脏病协会心功能分级的CHF患者115例(心力衰竭组），另选择同期39例非心力衰竭的心内科病人作为对照组。比较两组血浆NT-pro-BNP水平、左心室射血分数(LVEF）和左心室舒张末期内径(LVEDD）;比较不同心功能分级CHF患者血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF的差别;分析血浆NT-pro-BNP水平与LVEDD、LVEF的相关性。结果:与对照组相比，心力衰竭组血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD明显升高(P＜0.05），LVEF明显降低(P＜0.01）;与心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级的CHF患者比较，心功能Ⅳ级的CHF患者血浆NT-pro-BNP水平及LVEDD明显升高(P＜0.01），LVEF明显降低(P＜0.01）;CHF患者血浆NT-pro-BNP水平与LVEDD呈正相关(P＜0.01），与LVEF呈负相关(P＜0.01）。结论:血浆NT-pro-BNP水平可以作为判断CHF的一个可靠指标，同时能够较好地反映左室功能状态，并有助于判断CHF的严重程度。

N末端原脑利钠肽;心力衰竭;临床应用

慢性心力衰竭(CHF）是大多数心血管疾病最主要的死亡原因，是一种具有高患病率、高再住院率、高死亡率、高社会医疗资源占用率等特点的疾病[1]。CHF的5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重危害人类的生命安全，因此CHF的快速诊断对于降低其潜在的病死率及控制病情发展非常重要。近年的临床研究表明，N末端原脑利钠肽(NT-pro-BNP）与心功能密切相关。随着心力衰竭的发展，心脏分泌的NT-pro-BNP随之增加，血浆NT-pro-BNP的浓度可作为心力衰竭诊断、治疗评估及预后判断的重要标志物。本研究通过对比CHF患者与非CHF病人血浆NT-pro-BNP水平，分析不同心功能分级CHF患者血浆NT-pro-BNP水平与超声心动图检测的心功能指标的相关性，评价血浆NT-pro-BNP在慢性收缩性心力衰竭诊断及病情判断等方面的应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料 2008年9月至2010年3月在我院心血管内科住院的符合美国纽约心脏病协会(NYHA）心功能分级的CHF患者115例，男性66例、女性49例，年龄38-82岁、平均(66.7±14.5）岁。患者基础心脏病包括缺血性心脏病49例、心脏瓣膜病21例、扩张型心肌病35例、先天性心脏病1例、高血压性心脏病9例。按照NYHA的分级标准:NYHA心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级42例、Ⅳ级49例。所有患者均根据病史、体征、生化检测、胸片、心电图、心脏多普勒等检查明确诊断为CHF。以经相关检查明确排除心力衰竭的39例心内科其他病人作为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 检测血浆NT-pro-BNP:所有患者入院后24小时内于晨起空腹经肘正中静脉取血2ml，注入EDTA抗凝试管，4℃、2000r/min离心15min，取血浆，采用酶联免疫吸附法测定。

1.2.2 心脏彩色多普勒超声:所有患者入院后24-48小时由本院心脏彩色多普勒室高年资专业医师行超声心动图检查。常规测定并记录左心室射血分数(LVEF）、左心室舒张末期内径(LVEDD）。

1.3 统计方法 应用SPSS 11.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，多组间差异性分析采用单因素方差分析，相关性采用直线相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血 浆NT-pro-BNP水 平、LVEDD和LVEF测 定结果 与对照组相比，心力衰竭组血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD明显升高(P＜0.05），LVEF明显降低(P＜0.01），见表1。

表1 血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF检测结果(±s）

表1 血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF检测结果(±s）

与对照组比较:*P＜0.01，**P＜0.05

组别 例数 NT-pro-BNP(ng/L） LVEDD(mm） LVEF(mm）心力衰竭组 115 3649.89±2019.67** 60.56±8.26** 39.72±4.45*对照组 39 68.15±16.42 46.16±4.25 62.12±4.32

2.2 不同心功能分级CHF患者血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF比较 与心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级的CHF患者比较，心功能Ⅳ级的CHF患者血浆NT-pro-BNP水平及LVEDD明显升高(P＜0.01），LVEF明显降低(P＜0.01），见表2。

表2 不同心功能分级的CHF患者血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF比较(±s）

表2 不同心功能分级的CHF患者血浆NT-pro-BNP水平、LVEDD和LVEF比较(±s）

与心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级比较:*P＜0.01

组别 例数 NT-pro-BNP(ng/L） LVEDD(mm） LVEF(mm）心功能Ⅱ级 24 1886.23±1033.12 51.19±4.34 45.60±2.36心功能Ⅲ级 42 3086.85±1864.89 59.74±8.12 40.26±4.12心功能Ⅳ级 49 5783.56±2105.67* 68.78±9.23* 35.26±6.23*

2.3 CHF患 者 血 浆NT-pro-BNP水 平 与LVEDD、LVEF的相关性 CHF患者血浆NT-pro-BNP水平与LVEDD呈正相关(P＜0.01），与LVEF呈负相关(P＜0.01），见表3。

表3 血浆NT-pro-BNP水平与LVEDD、LVEF相关性分析

3 讨论

血浆脑利钠肽(BNP）是1988年日本学者Sudoh[2]从猪脑中分离，由30种氨基酸组成的心脏血管神经激素，是促尿钠排泄氨酸系统(NPS）的一员，是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS）唯一的天然拮抗剂，具有扩张血管、排钠、降低醛固酮水平、降低RAAS活性及交感神经系统活性的作用。人体内的BNP主要由心室肌细胞合成、分泌。正常状态下BNP在心室肌中储备很少，当心室壁张力增加及容量负荷过重时可刺激心室肌BNP的快速合成，分泌增加而释放入血。

CHF是一种以心室功能不全、神经内分泌激活和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，病理生理学表现是心室重构和神经-内分泌-细胞因子系统的激活。心力衰竭时由于左室容量负荷或压力负荷增加，心室壁张力增加，直接刺激BNP分泌，且随NYHA心功能分级增加而升高，直接成比例地反映心室的容量和压力负荷过重，能更敏感地反映心室功能的紊乱程度[3]。NT-pro-BNP在蛋白酶作用下与BNP一起生成，与BNP相比，半衰期长，血中浓度稳定，能较早发现CHF，浓度越高，心力衰竭越严重。

国外已有多项研究证实，NT-pro-BNP与心力衰竭密切相关，其浓度与左室舒张末压、LVEF以及NYHA的心功能分级密切相关[4]。本研究结果与国内外多项报道相同。本研究发现，CHF患者血浆NT-pro-BNP水平明显高于无心力衰竭者，并与心力衰竭严重程度密切相关，血浆NT-pro-BNP水平随心衰程度的加重而显著增高。超声心动图一直被认为是排除或诊断有无CHF的重要检查手段，超声心动图诊断CHF的金标准是LVEF下降。本研究发现，CHF患者血浆NT-pro-BNP水平与LVEDD呈正相关，随着LVEDD的增大血浆NT-pro-BNP水平升高;与LVEF呈负相关，随着LVEF的降低血浆NT-pro-BNP水平升高。本研究表明，NT-pro-BNP的合成与释放与心室容积扩张和心室压力超负荷直接相关，随着左心室扩大程度的增加，NT-pro-BNP水平也随之增高，并预示左室射血功能的减退更加严重。可见，随着心力衰竭程度的加重，心功能分级(NYHA）的增加，血浆NT-pro-BNP水平升高，因此NT-pro-BNP能够较好地反映左室的功能状态，并有助于判断慢性心力衰竭的严重程度。

NT-pro-BNP随左心室负荷及室壁张力增加而分泌增加，能特异地反映左心室的功能改变，对CHF的诊断、病情的判断有着重要的临床意义。由于血浆NT-pro-BNP水平测定简单、方便、准确和客观，可有望成为心衰病人简单易行的常规检查项目。

[1]Berry C,Murdoch DR,McMurray JJ. Economics of chronic heart failure[J].Eur J Heart Fail,2001,3(3):283-291.

[2]Sudoh T,Kangawa K,Minamino N,et a1.A neunatriuretie peptide in porcine brain [J]. Nature,1988,332(6159):78-81.

[3]朱红俊，龚少愚，皱逊，等.心力衰竭病因对BNP水平的影响[J].临床荟萃，2007，22(1）:27-28.

[4]Maisel A.B-type natrluretic peptide levels: a potential novel “white Count” for congestive heart failure [J].J Card Fail, 200l,7(2):183-193.

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1004-6879(2010）04-0371-02

2010-07-15）