软聚硅硐保湿敷料用于 PICC机械性静脉炎的预防

刘 宇 王 英

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端定位于上腔静脉[1]。自 1992年德国医师在X线辅助定位下首次成功完成以来,已发展成为一种方便、安全、有效的置管技术[2,3]。PICC置管操作简便、安全,导管留置时间长,且对生活基本无影响,维护方便,符合肿瘤患者长期治疗的需要,故近年来被广泛应用于临床。但因其为侵入性穿刺手术,术中导管鞘易损伤血管内膜,术后 2～10 d易发生机械性静脉炎[4]。我科自 2008年 4月始应用软聚硅硐保湿敷料预防治疗 PICC置管所致的机械性静脉炎,取得了较好的效果,现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2009年 3～5月在我科进行 PICC置管的 70例患者,所有患者均采用美国BD公司 4F、5FPICC导管进行穿刺,男 37例,女 33例。年 35～72岁,平均(47.5±8.8)岁。其中肺癌 22例,直肠癌 14例,乳腺癌 10例,卵巢癌 8例,宫颈癌 6例,肝癌 4例,其他肿瘤 6例。经贵要静脉插管 35例,肘正中静脉插管 28例,头静脉插管 7例。将 70例患者随机分为实验组 35例和对照组 35例。两组患者的疾病、年龄、性别及药物、浓度、剂量差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

实验组 PICC置管后按PICC术后护理常规进行导管护理,即置管后给予透明贴膜固定,24 h后严格消毒后更换贴膜,以后更换 1次/周。若发现穿刺局部渗血、贴膜潮湿或脱落,应及时更换贴膜。严格无菌操作,并选择软聚硅硐保湿敷料沿穿刺静脉走向平行覆盖于穿刺点上方 3 cm,覆盖 7 d。对照组PICC置管后按常规方法进行导管护理,即置管后给予透明贴膜固定,24h后更换贴膜,以后更换 1次/周。

1.3 观察指标

观察两组患者静脉炎发生情况。机械性静脉炎判断标准采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[5]。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 11.0软件进行统计学分析,采用 χ2检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者静脉炎发生情况

3 讨 论

机械性静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一,发生率为 2.6%～12%,多发生在置管后 5 d内。一旦发生应及时处理,若处理后 2～3 d症状不缓解或加重,应立即拔管[6]。因此,机械性静脉炎重在早预防、早治疗,以减轻患者痛苦,减轻经济负担,延长置管时间[7]。表 1显示,对照组机械性静脉炎的发生率较高。它的发生与穿刺置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜/静脉瓣的机械性摩擦刺激有关,是机体的应激反应。可能还与以下因素有关:(1)穿刺困难。由于穿刺困难导致反复插管引起血管内膜损伤,静脉瓣损伤及血管内皮细胞破裂,释放组胺、缓激肽等炎性介质,使血管通透性增加,炎性细胞聚集,局部形成水肿并产生红肿、疼痛,导致机械性静脉炎发生。(2)选择的导管型号不适,特别是对于静脉管径较细的患者,选择了粗型号的导管,增加了导管对血管壁损伤的可能。(3)过敏体质。PICC虽采用了高级医用硅胶材料,相容性较好,但是对于过敏体质的人,仍可能对导管产生变态反应,出现红肿、疼痛等静脉炎表现。(4)夏季天气炎热,患者出汗较多,污染穿刺点,穿刺处伤口不能及时愈合。软聚硅硐保湿敷料中的硅酮是一种高分子有机化合物,在人体的应用已有 40年历史,它能阻挡创面、疤痕表面水蒸气蒸发,起到一种类似皮肤角质层的作用,从而为创面提供一个理想的湿润愈合环境。同时它可保持局部低氧张力,促进毛细血管形成;改善缺血缺氧的症状,加快渗液的吸收;加速局部炎症、毒物的代谢和吸收,减轻疼痛;具有良好的弹性、顺应性、黏性。覆盖软聚硅硐保湿敷料预防及治疗静脉炎可明显改善患者局部红肿、疼痛等刺激,使用、观察方便;降低局部静脉硬化、坏死、渗出的情况,操作简便,不易污染衣物,使用安全,无不良反应,有较好的临床应用价值。

[1] 袁 玲,叶惠华,叶明枝,等.肿瘤病人 PICC插管未到位所致并发症的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2004,19(2):178-179.

[2] 蒋芝英.经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展[J].护理学杂志,2004,19(14):79-81.

[3] 陈 蕤.外周导入中心静脉置管及其护理[J].实用护理杂志,1997,13(8):409.

[4] 陆玉全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):62-63.

[5] 付春华,赵 雁,于 莹,等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志,2002,37(11):816-818.

[6] 王秀荣,蒋朱明,马恩陵.640例经外周穿刺置入中心静脉导管的回顾[J].中华临床营养杂志,2002,10(2):133-134.

[7] 杜 华.湿热敷预防 PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中国实用护理杂志,2005,21(12):7-8.