产后尿潴留的两种护理治疗方法临床比较

周翠平 蔡银素 李素青 王 斯

产后尿潴留是指产后因暂时性排尿功能障碍,使部分或全部尿液不能从膀胱排出,是产科常见的并发症之一,若处理不及时,可增加尿路感染的机会,影响子宫收缩,导致阴道出血量增多,严重者可导致产后大出血,给患者身心造成痛苦。临床护理上常采用局部热敷、按摩、听流水声、肌内注射新斯的明等护理治疗手段,但临床效果不佳,大部分患者仍需留置尿管解除尿潴留的痛苦,严重影响了患者的生活质量。因此,我科对 50例产后尿潴留患者联合应用产后康复治疗仪与新斯的明双侧三阴交穴位封闭注射,取得了较好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 6月 ～2009年 6月在我科住院分娩并在产后 6～8 h未能自行排尿和发生尿潴留的 100例患者。年龄22～38岁,平均 27.5岁。孕周 37～41周,平均 39周。入选条件:胎儿头位,无第二产程延长,无妊娠合并症的正常分娩产妇。为了减少研究结果误差,排除体弱、出血多、合并高血压、第二产程延长及其他器质性病变者。将其随机分为实验组和对照组,各 50例。两组患者在年龄、孕周等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

为了体现人文关怀理念,两组患者均在产后给予心理疏导,嘱其多饮水,发生尿潴留后均采取传统的诱导排尿方法,局部热敷、按摩、听流水声等。

1.2.1 对照组 在传统诱导排尿法的基础上采用新斯的明 1 mg双侧三阴交穴位封闭注射。具体方法:将抽好的 0.5mg新斯的明注射器针头刺进三阴交穴位,待患者有酸、胀、麻感觉时,将药液缓慢推入,同时利用条件反射使患者产生尿意,以促进排尿。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上联合应用产后康复治疗仪治疗30min,进行促排尿。具体方法:患者取平卧位,将两片硅胶专用治疗片,涂上一薄层偶合剂,一片放置于产妇下腹部,另一片放置于产妇的腰骶部,用腹带固定,接通电源,选择治疗项目,为促产后排尿,调整治疗时间为 30min,强度由弱到强,将治疗强度调整至患者能耐受的最大值,最高不超过250频率。观察两组患者尿潴留改善情况。

1.3 疗效标准

显效:用药治疗 30min后,患者自行排尿且通畅,能排尽尿液,无尿不尽感觉,检查下腹部不能触及膀胱。有效:用药治疗30min,未自行排尿或未排尽尿液,再治疗 30 min,患者能自行排尿且通畅,能排尽尿液,无尿不尽感觉,检查下腹部不能触及膀胱。无效:用药治疗 60 min患者仍不能自行排尿,或有少许排尿,有尿不尽感觉,检查下腹部能触及充盈的膀胱。

1.4 统计学方法

计数资料的比较采用χ2检验。

2 结 果 (表 1)

表1 两组患者尿潴留改善情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 产后尿潴留的原因分析

产后6～8 h内有尿而不能自行排出者称产后尿潴留,是产科常见的并发症之一[1]。常因膀胱胀满而影响子宫收缩,引起产后出血,或因诱导排尿无效而留置尿管,增加患者痛苦,给患者母乳喂养带来不便,也是造成泌尿系统感染的重要因素[2]。引起产后尿潴留的相关因素:(1)产妇不习惯在床上排尿。(2)会阴切口疼痛而不敢用力排尿,导致尿潴留[3]。(3)产程较长(尤其是第二产程),使膀胱和尿道受胎头压迫时间过长,导致膀胱、尿道黏膜充血水肿所致。(4)妊娠期腹壁持续扩张,产后腹部肌肉松弛,腹压下降所致逼尿肌收缩乏力而无力排尿。(5)精神紧张惧怕用力排尿引起切口裂开等。

3.2 新斯的明双侧三阴交穴位封闭与产后康复治疗仪联合应用治疗产后尿潴留的作用机理

产后尿潴留在中医上称“产后癃症”,我科通过新斯的明双侧三阴交穴位封闭与产后康复治疗仪联合应用治疗产后尿潴留的作用机理:新斯的明经三阴交穴注入体内,发挥胆碱样作用,可兴奋膀胱平滑肌,促进膀胱平滑肌收缩,促进产后排尿[4]。三阴交穴是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经三经交会处,具有调肝补肾,健脾益血,安神助眠的功效。肝主宗筋,脾化水湿,肾主水,与机体水代谢密切相关,同时在三阴交穴注射新斯的明可疏通经络,调节气血,调畅三焦气机,激发膀胱气化功能[5]。产后康复治疗仪是通过使盆腔肌肉和筋膜产生规律运动,带动膀胱平滑肌节律运动,改善局部血液循环,减轻膀胱黏膜充血水肿,促进膀胱功能恢复[6]。新斯的明双侧三阴交穴位封闭与产后康复治疗仪联合应用治疗产后尿潴留,实验结果显示,实验组治疗总有效率为 94%,对照组为70%,两组比较有显著性差异(P＜0.01)。此方法能有效地缩短患者自解小便的时间,减少导尿的机会,降低泌尿系统感染的发生率。使用康复治疗仪同时也达到了按摩下腹部的目的,促进子宫收缩,有利恶露排出,减少产后出血的发生。

3.3 护理体会

产后尿潴留重在预防,护理人员应经常巡视病房,细心观察患者的情况,具体措施如下:(1)做好心理疏导,消除患者的紧张情绪,向其讲解产后及时排尿的重要性及尿潴留的危害,让其精神放松,以减轻患者的心理负担,增强患者自行排尿的信心。(2)产后患者出汗较多,饮水不足,护理人员应鼓励其进食,多饮水,尽早恢复体力,督促患者及时排尿,对不习惯床上排尿的患者,可协助其下床排尿。(3)保持病室安静,为患者营造一个良好的环境,鼓励其尽早进行有意识排尿。(4)一旦发生尿潴留应及时处理,经积极的诱导排尿效果不理想时,应立即采取新斯的明双侧三阴交穴位封闭与产后康复治疗仪联合应用及时解除患者尿潴留,避免多次试排尿导致患者虚脱甚至膀胱破裂的发生。(5)新斯的明穴位注射必须准确,以患者有酸、麻、胀感为准。(6)为确保效果,操作前应向患者说明认真检查产后康复综合治疗仪连接是否完好,有无漏电,调整按摩强度应由弱至强,以患者能耐受的最大值为限,注意观察患者表情,询问患者感受,避免按摩强度过大引起患者不适或因按摩强度过小达不到理想治疗效果。

新斯的明双侧三阴交穴位封闭与产后康复治疗仪联合应用及时解除患者尿潴留,能有效地缩短患者自解小便的时间,减少留置尿管的机会,降低泌尿系统感染的发生率;促进子宫收缩,有利恶露排出,减少产后出血;避免多次试排尿导致产妇虚脱甚至膀胱破裂的发生。此方法操作简单,易于掌握,产妇容易接受,具有一定先进性和实用性,值得临床推广。

[1] 朱华美,李 梅.不同方法注射新斯的明治疗产后尿潴留临床疗效观察[J].淮海医药,2005,23(2):148.

[2] 高欣欣,孙 慧.新斯的明与开塞露联合治疗产后尿潴留 21例分析[J].医学理论与实践,2005,18(4):443.

[3] 段丽生,郝素梅.人性化护理在预防产后尿潴留中的作用[J].护理研究,2005,19(3B):524.

[4] 张 敏.足三里注射新斯的明治疗产后尿潴留的观察与护理[J].护理研究,2005,19(3B):520.

[5] 段晓玲.脊柱手术后穴位注射加按摩治疗尿潴留[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):101.

[6] 廖振伶,罗远莎,马燕华,等.两种方法治疗产后尿潴留的效果观察及护理[J].现代临床护理,2007,6(4):36-38.