腔镜手术器械的程序化管理

李 静

程序化管理是指科学的按照工作内在逻辑关系编制成具有严格确定性的一系列操作程序,并在此基础上实施管理的一种管理模式。进入二十一世纪以来,腔镜外科手术发展迅速,已广泛应用于临床,腔镜手术器械是外科医师不可或缺的手术工具,其价格昂贵,功能精细,清洗流程复杂,灭菌要求高。针对腔镜手术器械使用、清洗、灭菌、管理中存在的问题,我科依照程序化管理的原理和方法,制定了腔镜手术器械管理程序,注重细节,环环相扣,全方位监管,取得了满意的效果,现报道如下。

1 腔镜手术器械管理中的常见问题

(1)腔镜器械价格昂贵,购买周期长,医院往往为节约成本而控制购进数量,造成器械基数一定程度上不能满足常规手术的需要。(2)不同的手术医师有不同的器械喜好,不同的专科手术器械配置不一;不同的器械品牌,器械的使用范围、拆卸方式各有不同,手术医师的不规范操作、使用,加快了腔镜手术器械的耗损。同时腔镜手术器械细小关节多,附件多,对手术台上的器械清点及功能维护提出很高的要求,给手术室护士的培训带来困难。(3)腔镜手术器械的清洗、消毒、灭菌是医院感染控制重要环节,然而清洗条件不具备、流程简化、清洗不及时、清洗工具使用方法不当,检测方法缺乏和监控力度不强等是当前腔镜器械清洗工作中存在的主要问题[1]。

2 腔镜手术器械的程序化管理

2.1 腔镜手术器械的器械室管理

腔镜手术器械的器械室管理包括以下程序:(1)建立腔镜器械档案。腔镜器械购进时,建立计算机档案,按器械用途分类,记录器械总数、品牌及其产品号、入库时间、价格、维修记录、报废时间及原因、使用总次数。(2)制作腔镜器械使用手册。每件腔镜器械的组成零件、拆卸安装方法、规范的使用方法、注意事项、清洗流程及检测方法均做文字及图片的详细说明。(3)按不同专科腔镜手术的要求,寻找共同点,配置腔镜手术基础器械包。每个基础包有编号,包内配置的器械有编码,而专科腔镜器械如肝胆、泌尿、胸科、妇科等的专科腔镜器械则包成小件,联合基础包应用于不同专科的手术。(4)记录器械的使用状况。器械组护士于每日腔镜手术结束后,记录各基础包及小件使用次数,如有损坏,及时更换,损坏器械在其档案上记录损坏时间及原因、使用总次数。对损坏的原因进行分析,寻找使用、管理中的问题及其改进方法,并记录于器械使用手册的注意事项中。酌情向设备科提出购买申请,避免出现器械供应不及时。而以往未做系统的记录时,出现过同种多个器械功能障碍,影响到手术的顺利开展。(5)指定专科护士对全体护理人员做严格的培训,联合腔镜器械使用手册,从腔镜手术无菌器械台的布置、清点顺序及内容(包括数量、器械上的螺丝、小帽等)、功能检查方法制作成教案,进行操作演练及考核,考核成绩记录于个人技术档案。而以往是通过洗手护士口口相传的方式教学,未做系统而全面的培训,护士的操作随意性强。

2.2 腔镜手术器械的手术间管理

腔镜手术器械手术间管理包括以下程序:(1)要求洗手护士提前 15～20min开台,对本台手术所有器械按要求做全面的检查。(2)正确连接腔镜手术器械,轻拿轻放,适时提醒医师不合适的器械操作,做出正确的指导。(3)使用后的器械要做到一看、二擦、三检查。一看:使用后的器械及时收回,看器械外观及零部件有无缺损;二擦:做保湿处理,用一块湿盐水纱布擦拭腔镜器械上的血渍、组织等,避免血渍变干而影响到术后的清洗工作[2]。三查:要检查器械的功能是否完好。

2.3 腔镜手术器械的清洗管理程序

腔镜手术器械的清洗管理包括以下程序:(1)为进一步确保腔镜器械的清洗效果,切实贯彻落实《内镜清洗消毒规范》(2004年版),程序化管理后我科将以往器械清洗工作由洗手护士在手术结束后、下台手术开始前的间隙完成的工作模式改为由专人清洗、检查的模式。(2)清洗。每天早晨专职清洗人员准备防护用具、清洗工具、设备等。将 3M安必洁快速多酶清洗剂按 1:200配制浸泡液,水温 30～40℃。清洗时,清洗人员穿防水衣,戴防水手套、防水鞋及防护眼镜,将使用后的腔镜手术器械的各个关节打开拆卸至最小单位后,首先在流动水下彻底清洗,根据器械管腔的大小,选择合适的试管毛刷清洁管腔内表面,再使用高压水枪冲洗管腔,然后使用多酶清洗液浸泡 5～10min,多酶清洗液浸泡后,将腔镜器械置于超声清洗机内超洗 10～15m in,在流动水下做彻底的清洗,最后使用高压气枪吹干管腔,用低温(50～60℃)烘干,轴节常规上润滑剂。(3)检查。①目测。即裸眼观察。严格选拔检查人员,双眼裸眼视力均在 1.0以上,经过专业培训。检查程序为器械关节打开至最大,依次检查咬合面、关节重叠处。质量标准:器械表面和齿槽、关节槽光洁,无残留物、血渍、污渍、水垢,无新鲜锈迹或黑色腐蚀斑点,任一处不达标则视为不合格。②五倍放大镜下观察。借助五倍放大镜观察每件器械,检测程序及质量标准同上。③白纱布检测法。此种方法主要针对器械的管腔,高压气枪吹管时管腔的头端放置一块白纱布,白纱布上有污染杂质呈黄褐色或有血迹等,则说明器械管腔清洗不合格。

3 结 果

我科 2004年 5月 ～2008年 12月共实施腔镜手术 21 755例,自 2006年 11月依照程序化管理。实施程序化管理前后腔镜器械耗损和清洗质量阳性率比较采用χ2检验,结果见表1,表 2。

表1 传统化管理与程序化管理腔镜手术器械耗损比较 (次)

表2 传统化管理与程序化管理腔镜手术器械清洗质量阳性比较 (次)

4 讨 论

4.1 程序化管理与传统化管理方法的不同

程序化管理与传统化管理方法的最大不同点是事先管理与事后管理,严格规范的程序化操作与发现问题后进行反馈改进[3]。手术室腔镜器械繁多,管理的好坏不仅影响手术的成败,也与经济效益息息相关。腔镜手术器械价格昂贵,且精密、锐利、尖细、易损。因此在保证手术顺利进行和降低医疗成本的前提下,程序化管理非常必要。护士长可随时随地对工作环节进行跟踪评价,检查重要环节,包括:(1)使用记录有无缺失。(2)器械数量能否满足常规手术需要,可以对器械档案有预见性的向器械科提前申请,避免因器械断档而导致影响手术的顺利开展。(3)器械使用培训及考核的落实情况,成绩有无登记,效果有无评价;是否有因器械清点、功能检查不到位而导致的手术时间延误。(4)损坏的手术器械是否有原因分析及改进措施,改进措施是否有效。(5)腔镜器械清洗是否达到清洁[4]使用,统一的质量标准,由训练有素的检查人员目测结合放大镜观察,基本可以达到正确评判手术器械清洗标准的目的。(6)严格腔镜手术器械的感染控制,一丝不苟的完成清洗、检查、包装、灭菌流程,清洗工具每日检查,及时更换,弹性排班,控制接台手术速度,保证足够的清洗灭菌时间。

4.2 规范的手术室护士培训是程序化管理的基础

腔镜手术器械的程序化管理,是手术室护士的职业素质和慎独精神的集中体现,也对手术室护士的各项操作能力提出了很高的要求,安装与拆卸、清点与检查、清洗检查流程、质量标准、灭菌方法等都需要全面掌握。管理者应与质量控制小组成员时时监控,严格考核,对反馈的问题做持续的质量改进,使全体护士掌握规范的操作方法,不留盲区。

4.3 程序化管理需要获得其他相关人员的配合

程序化管理在腔镜手术器械管理中仍然存在不能控制的问题,因此不能认为程序化管理可以解决腔镜手术器械管理中的一切问题。如器械科的工作流程,使购进器械时间延长而影响手术;手术医师不规范的操作导致器械的非正常损坏等,这些方面的问题无法进行程序的细化。因此,沟通合作尤其重要。手术室护士应加强沟通技巧,帮助医师克服不良操作习惯,在保证手术顺利进行的前提下,最大可能的降低成本。

5 小 结

腔镜手术器械的程序化管理,规范了腔镜手术器械请领与报销行为,手术中使用、手术后处理的流程和医务人员的操作规范。使腔镜手术器械管理具有科学性、合理性、规范性,管理评价机制使器械管理质量得到了持续改进,管理更加有序。通过程序化管理,最大限度的降低成本,减少浪费,充分满足手术需要,让器械物品增效,物尽其用,维护性能,延长器械使用寿命,让效益增值。[5]

[1] 贺吉群,李 思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(7):652-654.

[2] 黄 浩,刘葆华,詹德群.手术器械保湿处理对清洁效果的影响[J].中华医院感染学杂志,2006,16(9):1032-1033.

[3] 舒冬利,陆利萍.手术标本的程序化管理[J].中华护理杂志,2009,44(6):547.

[4] 黄靖雄.清洁[J].中华医院感染学杂志,2003,13(6):558-560.

[5] 朱 丹,周 力主编.手术室护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:72.