临床路径在肛肠科护理带教中的应用

武玉娟 黄梅淑 李建英 王雪珍

临床护理带教是护理专业教育的关键环节,是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分[1]。临床路径作为一种全新、高效的医疗服务模式,已被应用于临床带教。临床路径是医院为减少医疗成本和有效保证高质量服务而实施的一种科学的服务和管理方法[2]。为了提高带教质量,我院肛肠科将临床路径式教学管理运用于护理带教,取得了较好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择 2008年 7月 ～2009年 7月到我院肛肠科实习的护理大专生 140名,平均年龄 21岁。随机分为观察组和对照组各70名。两组护生均由主管护师以上人员带教,实习时间为 4周。两组护生在性别、年龄、学历构成等方面比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的临床实习带教方法,即临床带教老师按实习大纲随机完成教学内容。

1.2.2 观察组 采用临床路径带教方法。肛肠科护理带教路径表由护士长和资深主管护师根据实习大纲要求,并结合我科特点编制而成,要求带教老师依照临床路径表严格带教。其具体安排:(1)第 1周。第 1 d,熟悉病房环境,学习科室规章制度。第 2～7 d,讲解各班职责,治疗室、换药室的消毒隔离制度,无菌药液的配制,密闭式静脉输液法,无菌输液瓶的更换法,皮试液的配制,肌内注射等各种基础护理操作,并在带教老师的指导下进行各项技术操作。(2)第 2周。进行肛肠疾病的基本理论学习,讲解各病种的特点、治疗、预防、饮食指导及肛肠疾病的护理常规,在带教老师指导下运用护理程序为临床病人实施护理。(3)第 3周。掌握肛门部的备皮,清洁灌肠,药物保留灌肠,中药坐浴法,生肌玉红膏换药法,掌握微波、红外线的治疗原理及使用方法。(4)第 4周。学会手术病人的术前准备、术后护理、术后并发症的预防及护理,术后病人的排便、排尿指导,恢复期病人的功能训练,病人的出院指导,护理病历及表格的书写。

护理带教路径表一式两份,带教老师和护生每人一份,且每完成一项教学内容都要进行标记。带教老师在带教过程中要及时与护生进行沟通,了解护生的学习需求。对于在临床教学活动中出现的变异,如不影响教学进程,查找、分析引起变异的原因,及时改正。影响教学进程的较大变异,要进行登记,写明原因,报告护士长,以备方案的修改、完善。两组护生实习结束时,由科室统一出题和统一判卷进行理论和操作考试,并向两组护生发放调查问卷,调查实习护生对两种带教方法的满意度,问卷回收率 100%。

1.3 评价指标

两组护生理论和操作的综合成绩平均 85分以上为优秀,60～84为分为合格。满意度采用满意和不满意表示。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件对两组护生综合考试成绩和满意度比较进行 χ2检验,α=0.05。

2 结 果(表 1、表 2)

表1 两组护生综合考试成绩的比较 (名)

由表 1可见,观察组综合考试成绩优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 两组护生对带教方法的满意度比较 (名)

由表 2可见,观察组对带教方法的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨 论

3.1 临床路径带教方法能够规范教学行为,提高教学质量

护生实习阶段是从一名学生过渡到一名合格护士的转轨阶段,为了保证实习效率,提高对护生的教学质量是极为重要的[3]。教学质量的提高首先要有先进、高效的教学方法。临床路径管理作为一种新兴的临床诊疗规范化管理方式,已在一些疾病质量管理和临床教学中取得了显著成效。我院肛肠科病人多,护理人员少,护理人员年龄偏大,临床教学内容难免出现遗漏。年龄偏大的护理人员虽然临床经验丰富,但由于学历层次较低,制约着教学水平的提高。并且,以往的跟班临床带教也多是根据带教老师的自身经验指导护生,使教学带有很大的盲目性与随意性[4]。临床路径在肛肠科护理带教中的应用,有计划、有顺序地明确了教学内容。带教老师在带教过程中有章可循,以自己擅长的方式,扬长避短,实施临床带教,提高了教学质量。护生出科综合考试成绩显示,观察组明显优于对照组。

3.2 护生实习目标明确,实习效率提高

临床实习效果一直是护理院校和临床医院关注的重要问题之一[5]。临床路径式教学管理在肛肠科的应用,使护生初来本科实习时,就对肛肠科实习的内容有了明确了解,知道什么时间实习什么内容,护生能够对实习的内容提前预习,与临床教学配合默契,提高了实习效果,激发了护生的学习兴趣。与传统教学方法相比,观察组护生对教学方法满意度明显优于对照组,得到护生好评。

3.3 有利于提高带教老师的理论水平,培养高素质护理人才

临床路径教学管理在肛肠科的应用,严格规范了教学内容和教学时间,并由护士长监督、检查教学内容的进程及完成情况。要求带教老师每完成一项教学内容及时记录。因此,作为带教老师必须拓宽知识面,深刻钻研带教思路,不断完善自身薄弱环节,这样才能充分应对护生提出的各种问题[6],满足护生学习需求,培养高素质护理人才。总之,临床路径在肛肠科护理带教中的应用,规范了教学行为,提高了教学质量和护生对教学方法的满意度,值得在临床教学中推广使用。

[1] 李金林,刘静梅,张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究[J].护理研究,2008,22(1):83.

[2] 穆心苇,牛永胜,施乾坤,等.临床路径在冠状动脉旁路移植术后 ICU管理中的应用[J].中华医院管理杂志,2005,21(3):165-167.

[3] 刘小凤,刘小雅.护理临床带教中存在的问题分析及对策[J].护理实践与研究,2009,6(11):78.

[4] Choudhyry UK,张雪君.新护理教师职能发展中的核心能力[J].国外医学◦医学教育分册,1994,15(1):27.

[5] 赵 琴.护生临床实习质量的影响因素及对策[J].护理学杂志,2003,18(11):854-855.

[6] 刘晋苏.浅谈 PBL在 ICU护理实习教学中的运用及体会[J].护理实践与研究,2009,6(19):88.