二甲双胍对糖尿病前期冠心病患者的干预治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2009年1月至2010年4月冠心病左室舒张功能不全伴糖尿病前期病例102例。患者随机分为对照组和干预组，每组51例。2组性别比、年龄、心率、血压、血脂间差异无统计学意义(P＜0.05)。见表1。患者均接受冠状动脉造影检查为单支血管狭窄(≥50%);糖尿病前期诊断依据美国糖尿病协会和世界卫生组织(WHO)诊断标准:IGT空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖 7.8 ～11.1 mmol/L［2］。除外以下情况:心脏瓣膜病，肥厚性心肌病，先天性心脏病，肾功能不全，中、重度心力衰竭(纽约心脏协会分级Ⅲ级或Ⅳ级)，糖尿病。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器超声诊断系统，探头频率3.5 MHz;大型C臂数字减影X线机。

1.2.2 方法 2组均口服培哚普利(雅士达)2～4 mg，1次/d，美托洛尔(倍他乐克)25～100 mg/d，螺内酯20 mg，1次/d，干预组加服二甲双胍(格华止)0.25 mg，3次/d，连续服用半年，服药前及半年后行彩色多普勒检查。超声心电图检查:受试者左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，测量计算舒张早期左室充盈峰速度(E)，心房收缩期左心室充盈峰速度(A)，计算E/A比值，进行应变率成像检查，测量计算指标:左心室舒张早期平均峰值应变量msRe，舒张晚期平均峰值应变量meRa，两者比值msRe/meRa。冠状动脉造影检查，常规位置选择冠状动脉造影，多体位投照，每一受检查者均签署知情同意书。

表1 2组一般资料比较n=51，¯x±s

1.3 统计学分析应用SPSS11.5统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组服药前比较无统计学差异(P ＞0.05);对照组A、E、E/A、msRe、msRe/msRa常规治疗前后比较，干预组 A、E/A、msRe、msRe/msRa治疗前后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，2 组治疗后 A、E、E/A、msRe、msRe/msRa与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组用药前后心功能参数比较n=51，¯x±s

3 讨论

IGR是心血管病变的危险因子，使心血管事件的发生率显著增加，可引起大血管、微血管病变。在糖尿病前期已经出现早期心脏结构和功能异常，存在机制和其胰岛素敏感性降低、胰高血糖素分泌增高、脂代谢异常、大血管病变相关。在未控制的糖尿病前期患者中，由于胰岛素相对缺乏，脂肪组织分解明显，使心脏脂肪酸的摄取利用增加［3］，加速脂质在细胞内沉淀，损害心肌的结构和功能;中长链脂类聚集使钙转运异常，导致钙离子稳态改变;心肌细胞糖代谢低下，心肌细胞受蛋白糖基化作用的影响［4］，使蛋白质和胶原变性，导致胶原与心肌纤维交联增加，降低心室顺应性，使心肌舒张功能减弱。由于糖尿病前期存在的危害性，为防止和延缓心功能进一步受损害，对存在心血管疾病的高危人群，糖尿病前期的药物治疗刻不容缓。在糖尿病前期，多数患者β细胞分泌能力处于代偿阶段，宜选用小剂量药物有效降糖，本研究选择小剂量二甲双胍，可增加外周组织对葡萄糖摄取利用，增强机体对胰岛素敏感性，有效降糖且不宜发生低血糖。通过研究显示，对照组、干预组半年后和用药前比较，左心室舒张功能指标E/A、msRe/msRa均升高(P ＜0.05);二甲双胍干预治疗半年，E/A、msRe/msRa明显上升，与对照组、治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明左心室舒张功能不全的冠心病患者，小剂量二甲双胍干预治疗，能有效改善左心室舒张功能。

1 Ameican Diabetes Associatiom，Alexamdria.The expert committee on the diagnosis and classifieation of diabetes mellitus.Diabetes Care，2003，26:3160-3167.

2 杨文英.糖尿病和糖尿病前期的诊断.中华内分泌代谢杂志，2005，21:4-8.

3 Young ME，Mc NP，Taegtmeyer H.Adap tation and maladap tation of the heat in diabetes:partⅡ potential mechanisms.Circulation，2002，105:1861-1870.

4 王燕燕，王晓，汪义军，等.血清TNF-α在胰岛素抵抗及微血管病变中的变化.医学研究生学报，2003，13:311-313.