B型超声引导在高危因素人工流产中的应用

曹琴英 王丽娜 梁珊 魏丽莉

为降低具有高危因素的无痛人工流产在门诊手术操作过程中的盲目性及危险性，我院对于存在高危因素的无痛人工流产术在门诊B型超声(B超)监护下进行，从而使手术操作的危险性明显减少，减少了人流术后并发症的发生率，取得较好的临床效果。报告如下。

1 资料与分析

1．1 一般资料 2008年6月至2009年12月在我院门诊诊治的早孕合并高危因素要求人工流产者104例，年龄23～36岁，平均年龄(29±3)岁;孕6～8周;高危因素:瘢痕子宫:32例，均为剖宫产半年以上;畸形子宫:不完全纵隔12例，双子宫5例;子宫过度屈曲:26例;妊娠合并子宫肌瘤:16例，子宫肌瘤直径在3～5 cm;正常产后1年内哺乳者:13例，其中将B超引导下行无痛人工流产术53例作为观察组，常规无痛人工流产术51例作为对照组。2组年龄、孕周及高危因素种类差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 仪器:飞利浦 HD3，频率2 ～5 Hz。

1．2．2 操作步骤:无痛人工流产术前常规B超检查，明确宫内妊娠及孕囊位置，观察组患者取膀胱结石位，适当充盈膀胱，行腹部B超清晰显示子宫位置，大小，孕囊位置，与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤的位置及大小，宫腔形态是否变形。由腹部B超引导探针，吸管等器械沿子宫方向曲度进入宫腔孕囊部位负压吸引，全程指导操作，对照组按常规行无痛人工流产术步骤进行。术后随访:术后阴道出血多于经量随诊，或阴道出血超过10 d随诊;1个月后复查B超，不适随诊。

1．3 统计学分析计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组手术时间及出血量比较 观察组手术均在B超引导下一次顺利完成。手术时间(4．1±2．8)min，术中出血量约10～16 ml; 平均(12±3)ml;对照组手术时间为(8．1±1．3)min，术中出血量约11～18 m l，平均(13±5)m l;2组手术时间比较差异有统计学意义(P＜0．05)，2组术中出血量比较差异无统计学意义(P ＞0．05)。见表1。

2．2 2 组并发症比较 观察组术后月经改变2例，无不全流产、漏吸及子宫穿孔等并发症;对照组术后不全流产4例，漏吸1例，月经改变5例;2组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。见表2。

表1 2组手术时间及出血量比较±s

表1 2组手术时间及出血量比较±s

注:与对照组比较，*P ＜0．05

组别 手术时间(min) 术中出血量(m l)观察组(n=53) 4．1 ±2．8*8．1 ±1．3 13 ±5 12±3对照组(n=51)

表2 2组并发症比较 例(%)

3 讨论

人工流产是一种安全，可靠的避孕失败的补救措施，但其操作过程全凭妇产科医师手感及操作经验，具有相当程度的盲目性，导致术中、术后并发症明显增高，有较高危险性。遇到有高危因素的人工流产术如:瘢痕子宫、畸形子宫、子宫过度屈曲、妊娠合并子宫肌瘤、正常产后1年内哺乳者，盲目吸宫患者易出现失血量多，不全流产、漏吸及子宫穿孔等并发症。超声检查是一项安全无创伤性影像检查技术，在其引导下进行无痛人流手术可观察到手术器械进入宫腔内的位置、深度，使盲目手术变成可视手术，清晰地显示子宫位置，屈度，孕囊着床位置，可使器械准确到达手术部位，避免了常规手术盲目多次吸宫对子宫内膜的机械性损伤，明显缩短手术时间，减少了术中出血量及不全流产、漏吸等并发症的发生，同时熟练操作是减少并发症的又一关键［1］。

本组资料显示合并高危因素的人工流产手术，对照组手术时间明显高于观察组，二者比较差异有统计学意义(P＜0．05)。观察组的漏吸，不全流产及月经改变等并发症的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。

综上所述，腹部超声B超引导下，探针可顺利到达着床部位，再用吸管吸出胎囊，可明显提高手术成功率［2］，增加人工流产手术的安全性，减少患者手术并发症发生，值得临床推广应用。

1 唐未坤．贾英．B超在瘢痕子宫人工流产中的应有．天津医药，2004，32:326．

2 陆贤伟，周慧秋．B超监视复杂计划生育术的价值．实用妇产科杂志2000，16:130．