帕瑞昔布钠预防腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的临床观察

朱颖娴,范东毅,林雪君,杨禄坤

(中山大学附属第五医院麻醉科,广东 珠海 519000)

躁动是全麻苏醒期常见的不良反应,可增加监测、护理难度,延迟复苏时间,导致机体耗氧增加、心律失常、手术部位出血、坠床等意外,严重者还会拔出身体各种治疗通道,给患者带来伤害。本研究旨在观察腹腔镜手术麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠预防全麻苏醒期躁动的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术,腹腔镜卵巢囊肿剔除术患者 40例,ASAⅠ -Ⅱ级,年龄 20-60岁,体重 45-78 kg。均无消化道溃疡、阿司匹林哮喘、慢性疼痛、长期服用镇痛药病史及非类固醇消炎药(NSAIDs)过敏史。将患者随机分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组各 20例。

1.2 麻醉方法 术前 30 min肌注阿托品 0.5 mg、苯巴比妥钠 0.1 g。入室后常规监测无创血压、心电图、心率、脉搏血氧饱和度,开放静脉通路,以 10 ml/(kg◦h)输入复方氯化钠注射液。顺序静注咪达唑仑 0.05 mg/kg、维库溴铵 0.1 mg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、芬太尼 2μg/kg行麻醉诱导。诱导后 3 min气管插管,插管后机械通气,术中以丙泊酚 4-6 mg/(kg◦h)、瑞芬太尼 0.1-0.3 μg/(kg◦ min)、维库溴铵间断静注维持麻醉。术毕常规静注新斯的明40 μg/kg、阿托品 0.02 mg/kg。苏醒期躁动者静注舒芬太尼 0.15μg/kg。其中,帕瑞昔布钠组于麻醉诱导前 20 min缓慢静注帕瑞昔布钠 40 mg+生理盐水10 ml,对照组于麻醉诱导前 20 min静注生理盐水 10 ml。术毕患者带管入麻醉恢复室,接呼吸机辅助呼吸,待患者自主呼吸、吞咽、呛咳、反射、肌张力恢复,呼之能够睁眼,充分吸痰后拔出气管导管。

1.3 观察与监测 拔管前由一位不知分组情况的医生评估患者的镇静评分及苏醒期间的躁动评动。镇静评分采用 Comfort评分[1],共包括 8个项目,每 1个项目评分为 1-5分,总分为 40分(见表1)。将镇静程度分为 3级:8-16分为深度镇静;17-26分为轻度镇静;27-40分为镇静不足、躁动。其中,Comfort评分 17-26分(轻度镇静)为镇静满意。躁动评分[2]根据患者躁动情况可分为:无躁动(0分,无躁动);轻度躁动(1分,吸痰等刺激时稍为躁动);中度躁动(2分,无吸痰刺激时也有挣扎,但程度不剧烈,不需要医护人员制动);重度躁动(3分,为剧烈挣扎,需多人制动),躁动评分 0-1分认为躁动评分满意。同时记录手术时间、麻醉时间、拔管时间(从麻醉结束到拔出气管导管的时间),记录有无拔管期间的恶心呕吐、拔管后低氧血症(SpO2低于 90%为低氧血症)、低血压、喉痉挛和胃内容物返流误吸、异常出血等不良反应的发生。

表1 Comfort评分标准

1.4 统计学分析 采用 SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差(x±s)表示,计量资料采用两样本比较 t检验,计数资料采用卡方检验。

2 结 果

两组患者的年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔管时间比较均无统计学意义。

帕瑞昔布钠组和对照组的镇静满意率分别为85%和 50%(P＜0.05),而镇静不足则分别为 5%和45%(P＜0.01),见表 2。帕瑞昔布钠组与对照组中无或轻度躁动的比率分别为 90%和 45%(P＜0.05),重度躁动的比率分别为 5%和 25%(P＜0.01),见表 3。帕瑞昔布钠组与对照组发生恶心呕吐并发症的比率分别为 5%和 10%(P＞0.05)。两组均未发生低氧血症、喉痉挛、胃内容物返流误吸、低血压、异常出血等不良反应。

表2 两组患者术后镇静效果比较[例(%)]

表3 两组患者术后躁动评分比较[例(%)]

3 讨 论

全身麻醉术后躁动是一种“特殊”性麻醉并发症,若处理不当可能会给患者造成极大危害。发生躁动的原因可能是多方面的,各种有害刺激是诱发和加重躁动的最常见原因,如疼痛、膀胱充盈,各种引留管、尿管、气管导管的刺激[3]。在全身麻醉术后患者躁动的诸多原因中,麻醉减浅所引起的疼痛可能是诱发和加重躁动的最主要原因[4]。

全麻术后躁动的危害较大,可使患者出现交感神经兴奋,如心率增快、血压升高,加剧患者循环系统并发症。患者的体动与挣扎可造成过度通气、耗氧增加,并使生命体征无法正常监测,部分患者可导致体内管道脱出、切口迸裂开及造成患者意外性伤害。因此,必须加以控制[2-3]。

帕瑞昔布钠是选择性 Cox-2抑制剂,可抑制外周和中枢 Cox-2表达,抑制中枢前列腺素合成而抑制疼痛超敏,发挥外周、中枢双重镇痛优势[5]。帕瑞昔布钠对血流动力学影响轻微,对呼吸无抑制作用,特别适用于术后镇痛[5]。帕瑞昔布钠起效快且镇痛作用持久,单次静注 40 mg后 7-13 min出现镇痛作用,于 2 h内达最大效果。单次给药后止痛时间 ＞6 h,单次 40 mg静注效果优于吗啡 4 mg静注。

在腹腔镜手术麻醉诱导前 20 min静注 40 mg帕瑞昔布钠对患者生命体征、麻醉时间及拔管时间均无明显影响,亦不增加不良反应,提示了这种用法的安全性。基于 Comfort评分,帕瑞昔布钠组在苏醒期镇静满意度达到 85%,较对照组更能够达到满意的镇静程度。基于躁动评分,帕瑞昔布钠组与对照组中无或轻度躁动的比率分别为 90%和 45%,重度躁动的比率分别为 5%和 25%,对照组因为镇静不足引起躁动发生机会要高于帕瑞昔布钠组。

腹腔镜手术麻醉诱导前静注帕瑞昔布钠 40 mg可有效减轻术后疼痛,获得苏醒期良好的镇静效果,明显减少拔管期的躁动,且不良反应发生率低,是一种有效的术后镇痛方法。

[1] Ambuel B,Hamlett KW,Marx CM,et al.Assessing distress in pediatric intensive care environments:the comfort scale[J].J Pediatr Psychol,1992,17(1)∶95-109.

[2] 王春光,瞿 慧,艾 青,等.舒芬太尼,曲马多对雷米芬太尼苏醒期躁动的预防效应[J].临床麻醉学杂志,2007,23(11)∶897-900.

[3] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003∶522-533.

[4] 邓立琴,丁凤兰,刘 红.全麻术后躁动 225例分析[J].实用医学杂志,2006,22(2)∶165.

[5] Gan TJ,Joshi GP,Zhao SZ,et al.Presurgical intravenous parecoxib sodium and follow-up oral valdecoxib for pain management after laparoscopic cholecystectomy surgery reduces opioid requirements and opioid-related adverse effects[J].Acta Anaesthesiol Scard,2004,48(9)∶1 194-1 212.