丙泊酚复合舒芬太尼用于老年患者胃镜检查的效果

江先明

(佛山市南海区九江医院手术室,广东 佛山 528203)

老年人的心血管功能除受衰老进程的影响外,还常受到各种疾病的损害,在老年人中约 50%-65%患心血管疾病[1]。因此探讨给予接受胃镜检查的老年患者一定的镇痛镇静,维护老年患者检查中的心血管功能稳定,预防心脑血管意外的发生是值得研究的课题。本研究旨在探讨丙泊酚复合小剂量的舒芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查的安全性和麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2009年 6-12月我院行胃镜检查的 60例老年患者,年龄 ＞65岁,ASAⅠ -Ⅱ级,随机均分为两组:无痛胃镜组(P组)和常规胃镜组(C组),每组各 30例。

1.2 方法 患者胃镜检查前 8 h禁食、禁水,两组患者检查前 10 min均含服利多卡因胶浆 10 ml。入室后监测血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),鼻导管给氧。C组只采用含服利多卡因胶浆表面麻醉,P组在此基础上缓慢静脉注射舒芬太尼 0.1μg/kg及丙泊酚 1-2.5 mg/kg(速度 3 ml/10 s),直至患者睫毛反射消失后才行胃镜检查。术中如果患者体动明显,酌情追加 10-30 mg丙泊酚。

1.3 观察指标 监测所有患者检查前、中、后的 BP、HR、SpO2及自主呼吸情况。同时记录患者流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽等反应,检查结束患者清醒后询问并记录其头晕、困倦、嗜睡、咽喉不适和对检查过程的感受(是否愿意再次接受检查)。

1.4 统计学分析 统计学处理采用 SPSS10.0统计软件,计量资料以均数 ±标准差(x±s)表示,行配对 t检验及 x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较 两组病例的年龄、体重、性别、合并症差异无统计学意义(P＞0.05),见表 1。

表1 两组患者一般情况比较(例)

2.2 副作用 与 C组比较,P组在胃镜检查中流涎、恶心呕吐、躁动、咳嗽等不适反应明显减少(P＜0.05),愿意再次接受胃镜检查的患者明显增多(P＜0.05),见表 2。

表2 胃镜检查中两组患者的反应及检查后的主观感受(例)

2.3 监测指标比较 无痛组(P组)HR、SBP、Sp O2、RPP(心率与收缩压的乘积)与检查前比较无明显变化(P＞0.05),无心律失常,4例患者 SpO2一过性低于 88%,经增加吸氧浓度,抬高下颌,给予面罩加压通气 1-2 min后缓解。而 C组检查过程中,有患者出现恶心呕吐、咳嗽及体动等不良反应,心率增快、血压上升明显 (P＜0.05),RPP也明显增加(P＜0.05),见表 3。

表3 两组检查前后 HR、SBP、SpO2、RPP的变化比较(n=30,x±s)

3 讨 论

胃镜进入咽喉部时产生的机械刺激可引起剧烈恶心呕吐等严重不适,造成患者血流动力学剧烈波动,甚至诱发心血管意外。接受胃镜检查的老年人常合并其他疾病,如高血压、冠心病等,而年龄的增长,又使老年人的血管硬化、心功能降低,心血管系统很不稳定。因此对于接受胃镜检查的老年患者而言,寻找一种安全、无痛苦、血流动力学稳定、无强烈应激的麻醉方法尤为重要。

丙泊酚是一种短效的静脉全麻药,具有起效快、作用时间短、副作用少、恢复迅速而平稳等特点,是门诊无痛检查首选静脉麻醉药[2]。但其镇痛作用弱。阿片类药物的强镇痛作用能缓解伤害性刺激,较完善地阻断神经冲动的传入及反射性交感神经反应,抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素浓度,从而有效地缓解心血管反应[3]。舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的两倍,与血浆蛋白结合率较芬太尼高,故舒芬太尼的镇痛作用更强,且其对心血管系统的影响很轻,也没有释放组胺的作用,临床中应用心血管状态更稳定,更适用于心血管手术麻醉[1]524。本研究结果表明,丙泊酚与舒芬太尼的作用互补,起到良好镇静、镇痛作用,可明显减少术中恶心呕吐及体动,而且检查前后血流动力学稳定,检查操作顺利。

丙泊酚对心血管功能有不同程度的抑制,其中有 3例需给予麻黄素,4例需给予阿托品对症处理,所以应适当控制丙泊酚的注药速度。4例患者有较明显的呼吸抑制,Sp O2降至 88%以下,经面罩加压吸氧,很快改善并恢复至正常。

与单纯的黏膜表面麻醉相比,丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于老年患者无痛胃镜检查,具有术中无知晓、无挣扎、操作顺利、药物可控性强、苏醒快、血流动力学稳定等优点,为老年患者行胃镜检查创造了安全、舒适、方便的条件。

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009∶1 445.

[2] 杨志松.小剂量芬太尼、异丙酚静脉麻醉在无痛纤维胃镜检查中的应用[J].实用医学杂志,2006,21(18)∶2 200.

[3] Brockmann C,Raasch W,Bastian C.Endocrine stress parameters during TIVA with remifentanil or sufentanil[J].Anasthesiol Intensivmed Notfalmed Schmerzther,2000,35(11)∶685-691.