辅助检查登记表的设计与应用

廖宝珊

(海南省中医院妇产科,海南 海口 570203)

在临床实践工作中,督促各项护理措施是否落实到位时,笔者经常会感到困惑:治疗有大处方、治疗卡、执行单可以核对,那么,各种辅助检查又以什么来核对呢?诸如采血送检各项目,包括过医嘱、对签、采血、送检四个环节,各环节均较易出现漏执行,延误诊疗的正常进行。在笔者科室就曾出现过医嘱者将待检单夹错地方、采血者未查对、造成漏采血的现象。为此,笔者仔细研究了各个环节,2008年 3月设计了辅助检查登记表,临床应用两年,效果满意,报道如下:

1 设 计

辅助检查登记表见表 1。

2 应用与结果

将 2006年 2月至 2008年 2月执行的 200例次辅助检查患者作为对照组,2008年 3月至 2010年 3月执行的 200例次辅助检查患者作为观察组,两组患者一般情况及辅助检查项目比较,差异无统计学意义(均 P＞0.05),具有可比性。登记表使用前后各辅助检查执行情况、结果回报时间及漏检情况比较见表 2。

表2 辅助检查登记表使用前后各辅助检查执行情况、结果回报时间及漏检情况比较(例)

使用统计软件(SPSS16.0),经 t检验,观察组执行数与对照组比较,P＜0.05;观察组漏执行数与对照组比较,P＜0.05。观察组漏送检数与对照组比较,P＜0.05。观察组检查结果回报延迟与对照组比较,P＜0.05。以上观察项目经统计学处理,说明两组差异均具有统计学意义。

该方法临床应用两年,在实施过程中,护士们从被动执行改变成自觉的主动执行,并列入过医嘱及查对医嘱的常规,更好地做到了与医生及辅助科室的有效沟通,工作流程更为顺畅,关系更为和谐。该方法自实施至今,出现漏执行 1例次、辅助检查结果回报延迟 2例次及漏检 1例次。通过以上统计学分析,提示我科使用辅助检查登记表后大大减少了辅助检查的漏执行及漏送检例数,避免了检查结果回报延迟,对临床工作起到严格把关、提高辅助检查送检率和工作效率的作用。

3 讨 论

(1)辅助检查登记表由日期、床号、姓名、各项检查、备注、过医嘱者及执行者签名六大项目组成,各科室可根据使用频率将常用项目列出,少用项目在备注项目随时添加,一张表格可适用 26人次的填写与使用。(2)该表格简洁明了,已注明使用方法,便于学习掌握。(3)辅助检查登记表让过医嘱者在过医嘱后在相应检查表格内打“√”并签名,执行者在执行后在过医嘱者打“√”的表格内填上"做"并签名,这样,执行者对患者应做的检查心中有数,同时又方便核对者检查各项辅助检查落实情况。(4)若检查的项目没有,过医嘱者在备注里面写上相应的检查项目,执行者在执行后在过医嘱者写的检查项目上打“√”。(5)该表将科室所有的辅助检查项目及过医嘱者和执行者签名都汇集于一表,既方便查对,又避免遗漏,起到了很好的把关作用,且无须查阅病历与电话查询,工作效率也提高了。(6}临时医嘱单的双签名代表的是过医嘱和核对者的签名,而辅助检查登记表执行者的签名正是临时医嘱单更好的延续与补充。(7)便于保存,对临床各科室均适用,尤其是重症病区、产科及新生儿科更为适用。另外,在执行某些检查项目时家属不在场,对于他们的质疑,该检查表的各项签字可为护理纠纷的举证倒置提供客观依据。这样既可以提高患者对护理工作的满意度,也可以增加患者对护理工作的信任度,起到密切护患关系、减少医疗纠纷的作用[1]。

4 小 结

由于辅助检查项目的多样性及检查时间的不固定性,又无专项检查单核对,给临床护理工作带来诸多不便。辅助检查登记表设计和使用的根本目的是以患者为中心,以医护人员为中心,以效率为中心,使护理服务由被动变为主动[2]。通过此表不仅可提醒病人做好检查前准备,也提醒了不同班次的护士和医生,从而有效地预防了护理缺陷和纠纷的发生[3]。

[1] 薛菊兰.两用输液卡的设计和保存探讨[J].中华护理杂志,2004,39(4)∶312.

[2] 薛素兰,伍晓莹.护理行为风险管理的实践[J].中国护理管理,2005,5(1)∶19-20.

[3] 程云清,陈航燕,黄 莉,等.温馨提示卡在心脏手术患者检查治疗健康教育中的应用[J].护理学杂志,2008,23(22)∶60-61.