护理干预对 BiPAP呼吸机治疗 COPD合并呼吸衰竭患者的影响

曹 丽

(四川省绵阳市科学城医院内科,四川 绵阳 621900)

近年来,由于我国 COPD合并呼吸衰竭的发病率已呈逐年上升的趋势,而 BiPAP呼吸机以其无创性、有效性、方便性等特点,已在临床上得到越来越广泛的运用,并成为抢救和治疗呼吸衰竭的一种重要方法,而积极有效的护理干预则是呼吸机使用中的重要影响因素。因此,我科于 2008年 1月至 2009年 10月对 52例 COPD合并呼吸衰竭患者,在施行BiPAP呼吸机治疗的过程中实施护理干预,其效果满意,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科 2008年 1月至 2009年10月共收治 COPD合并呼吸衰竭患者 52例,均符合2002年中华医学会制定 COPD急性加重期的诊断标准[1],其中男 34例 ,女 18例 ,平均 (75 ±0.5)岁 ,病程 15-35年。采用随机分配的原则,将其分为两组,即观察组和对照组各 26例,两组病人在性别、年龄、治疗前的呼吸监测指标等差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用抗感染、祛痰、平喘、维持水电解质平衡、支持等常规治疗的基础上加用美国伟康公司BiPAP呼吸机,采用 S/T模式,备用呼吸频率设置为 16次/min,吸气气道正压 (IPAP)从 8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 k Pa)逐渐调至不超过 22 cmH2O,呼气气道正压(EPAP)从 4 cmH2O逐渐调至4-8 cmH2O,IPAP与呼吸气道正压(EPAP)差不少于 2 cmH2O,每 2-6 min增加一次。吸气时间 1.2 s,氧浓度 30%-45%,保持潮气量在 5-10 ml/kg,维持氧饱和度 90%左右,并采用持续呼吸机辅助通气。

1.2.2 观察组 在采用对照组上述治疗基础上,给予全面的护理干预即:1)认知干预。患者在初次接受呼吸机治疗前,使患者对使用 BiPAP呼吸机的必要性、治疗目的、使用方法及注意事项有所认识和了解,从而消除患者的顾虑。2)心理干预。通过心理干预向患者讲解 BiPAP呼吸机治疗临床效果、安全性以及可能出现不适感的应对方法等,同时采用理解、安慰帮助、鼓励、支持等措施消除患者的恐惧心理,取得其信任,增强其战胜疾病的信心,得到患者的积极配合。3)行为干预——①根据患者自身情况,在气道保持通畅前提下,指导患者选择合适的体位,正确选择使用合适的鼻(面)罩,并调节好固定带的松紧度,使患者舒适[2];②密切观察呼吸机的运行情况,保持各管道的通畅,保证有效治疗,确保治疗安全;③密切观察病情变化,定期检测两组的血气指标;④积极预防并发症的发生;⑤加强营养支持,鼓励患者进食,以增强机体的抗病能力。

1.3 观察指标 治疗观察时间为 3 d:①治疗期间观察并监测两组病人症状、体征、心理变化情况。两组患者依从性判定:能在上机 12 h内遵医嘱顺利完成治疗任务的为依从,上机 12 h内不能遵医嘱并抗拒治疗任务的为不依从。②观察并记录两组患者治疗后并发症的发生情况。③分别记录两组病人治疗前后呼吸频率(RR)、心率(HR)、血氧饱和度(SaO2)及血气分析结果,动脉血气分析指标是 Bi-PAP呼吸机治疗时的观察重点。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 13.0软件进行数据处理,各组资料数据以(x±s)表示,计数资料的比较采用 x2检验,组间均数比较采用 t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者依从性及并发症比较见表 1;治疗前后两组临床指标情况比较见表 2。由表 1两组依从性结果显示,观察组患者经过积极有效的护理干预后,依从性与对照组相比有显著的提高,并且观察组并发症的发生率也明显低于对照组,对照组有 5例不配合,未列入;观察组有 1例不配合,也未列入观察。表 2结果显示观察组实施护理干预后,PaO2、PaCO2、PH、RR、HR均较对照组有明显的改善,不但纠正了低氧血症和高碳酸血症,还增加了通气量,避免了气管插管和气管切开,大大提高了无创通气的治疗效果。

表1 两组患者依从性和并发症比较[例(%)]

表2 两组治疗前后各项指标比较(x±s)

3 讨 论

COPD合并呼吸衰竭的患者由于病史较长、病情重、反复发作,加上对 BiPAP呼吸机缺乏认识,对治疗持怀疑态度,而失去信心,拒绝治疗;且出现不同程度的恐惧、无助、焦虑等不良情绪。此时通过及时有效的护理干预,在采用理解、安慰帮助、鼓励、支持的基础上,向患者讲解 BiPAP呼吸机治疗的必要性、临床效果、安全性,以及可能出现不适感的应对方法和并发症的预防等,取得了患者的信任,得到患者的积极配合,消除了患者的恐惧等不良情绪,增强了患者战胜疾病的信心,增加患者舒适感和安全感,从而提高了患者的依从性,并大大降低了并发症的发生率。

对 BiPAP呼吸机的使用者实施全程护理干预,要求护理人员必须熟练掌握 BiPAP无创呼吸机的性能和操作方法。指导患者选择有效连接方法,并适时调整面罩的位置和固定带的张力以减少漏气,而罩与面部之间的连接将直接影响辅助通气的效果和同步性[3]。呼吸机治疗过程中,随着气道压和胸内压的增加,并根据患者的耐受性逐步增加通气压力,让患者有适应过程,以达到缩短人机协调的时间,并使其达到人机同步、缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量的作用。通气过程中要严密监护,寻找引起不适和不耐受的原因,及时处理和干预,可明显提高患者耐受性及治疗效果[4]。因此,适时予以护理干预在 BiPAP呼吸机的使用中有着非常重要的作用。

综上所述,为 COPD合并呼吸衰竭患者治疗,有针对性采取护理干预能显著提高患者对无创通气治疗的依从性,降低并发症的发生率,缩短人机协调的时间,使患者顺利完成治疗,并提高无创通气的治疗效果。因此,积极有效的护理干预直接影响 BiPAP呼吸机的使用效果,值得推广。

[1] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺部疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8)∶453-460.

[2] Mehta S,Hill NS.Noninvasive ventilation[J].Am J Respir Crit CareMed,2001,163(1)∶540-577.

[3] 王宋平,熊 瑛,王鸿程,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国现代医学杂志,2006,16(9)∶1 389.

[4] 徐思成,朱 蕾.患者呼吸机对抗的原因与对策[J].中国危重病急救医学,2005,17(8)∶456-457.