胃镜下碎石联合药物治疗胃石症17例疗效分析

彭于仑

(广西钦州市第二人民医院消化科,钦州市 535000)

自 2000年 1月至 2008年 6月,我院采用胃镜下碎石并联合药物治疗胃石症 17例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 17例患者中,男性 11例,女性 6例,年龄 38～60岁,平均 53岁。发病前均有进食柿子或山楂史,临床表现为上腹疼痛闷胀、恶心呕吐、烧心,8例有解黑便史,2例伴呕吐咖啡样物,病史 3周至 2个月。

1.2 诊断 均经胃镜检查确诊。胃石最大直径 12 cm,最小3 cm,单发 15例,多发 2例。形态不规则,呈黑褐色或黄色,表面凹凸不平。17例均有不同程度的胃黏膜糜烂,合并胃溃疡13例,其中多发溃疡 11例,单发溃疡 2例;胃角溃疡 7例,胃体、胃底溃疡 6例,溃疡大多较深大,3例溃疡胃镜下可见表面覆血痂。

1.3 治疗方法 先将胃内液体尽量抽吸净,用异物钳或活检钳将胃石尽量啃咬碎,使其断裂,再用圈套器将胃石切成小块。对于较大、较硬的胃石,用活检钳在胃石表面多处捣孔,或结合微波多处烧灼胃石,使之崩解。全部病例术后均予口服碳酸氢钠 1.0g,3次 /d,连服 1周;口服石蜡油 10mL,3次/d,连服 4 d;奥美拉唑 40mg,静脉滴注,2次/d,连续 1周。嘱患者半流质或流质饮食,少食多餐。1周后复查胃镜,胃石未完全排出者再次治疗,直到其完全排出为止。合并胃溃疡者继续口服奥美拉唑胶囊 20mg,2次/d,疗程共 3周。

2 结 果

17例中 12例 1次碎石治疗后胃石完全排出,3例 2次碎石治疗后治愈,2例胃石巨大坚硬者经 3次治疗后治愈,治愈率达 100%。胃内糜烂的黏膜及溃疡均较治疗前明显缩小好转,部分较小溃疡已达愈合期或瘢痕期。术中术后均未见损伤、出血、穿孔、肠梗阻等并发症。

3 讨 论

根据胃石的成分可将胃石分为四类:植物性胃石、动物性胃石、药物性胃石和混合性胃石,我国以植物性胃石为主。本组全部为植物性胃石,主要由未消化的植物成分组成,包括纤维素、半纤维素、本质素、鞣酸、果酸及胶质等。我国报道的胃石大部分是由于进食大量柿子、山楂等引起,以胃柿石最多[1]。胃石对胃壁产生机械磨损,同时刺激胃酸分泌增多,胃石压迫胃壁导致组织缺血性坏死等。上述三方面原因共同作用导致胃黏膜糜烂和溃疡,甚至出血、穿孔。本组出现消化性溃疡者达 76.5%。

胃石是较常见的上消化道疾病,近年来有上升趋势,以往多是用外科手术取石,患者损伤大、痛苦大,术后有可能发生胃肠粘连等并发症。随着内镜技术的开展,胃石在内镜各种治疗下取得良好效果,可通过活检钳、圈套器、碎石器直接碎石,还可用微波、高频电、液电震波、体外震波、骨钻进行碎石,或者用钛激光汽化切割或激光引爆碎石[2]。本组有 3例较大、坚硬的胃石就是采用微波治疗。内镜下治疗胃石的优点是:损伤小,痛苦小,疗效高,疗程短,并发症少;缺点是对于大且坚硬的胃石,很多不能一次碎石成功,须反复内镜下碎石 2～3次方能治愈。

[1] 杨林英,彭德银.内镜下机械碎石联合药物治疗胃石症 7例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(7):182-183.

[2] 王永平.胃石症的诊断和治疗[J].中国消化内镜,2007,1(4):42-44.