腹腔镜治疗小儿斜疝25例体会

范显文 胡 海

(广西梧州市人民医院小儿外科,梧州市 543000)

治疗小儿斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结扎,但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤。近年来,腹腔镜技术已逐渐延伸至小儿外科领域,由于微创技术能使创伤减至最低,对生理干扰小,术中失血少,术后恢复快,得到了众多患者的认可。我科自 2008年 10月至 2009年 10月应用腹腔镜技术治疗小儿斜疝 25例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 25例斜疝患儿中,男 21例,女 4例,年龄 1～14岁,平均 4岁,单侧 19例,双侧 6例,均为择期手术,术前检查无重要器官疾病。

1.2 方法 采用气管插管全身麻醉,患儿平卧,取头低脚高位,于脐轮内下方切开皮肤 5 m m,插入气腹针注入 C O2,气腹压力为 8～10mm H g。成功建立人工气腹后,于脐部刺入 5m m小儿专用 trocar,再插入 5m m30度腹腔镜,探查了解疝环口的位置大小及是否存在两侧缺损(本组有 2例双侧斜疝,另一侧术前均未能发现,为术中探查发现)。然后在腹腔镜引导下,于患侧对侧的髋前上棘与脐连线的中外 1/3处,用 3 m m穿刺套管针刺入腹腔伸入抓钳,于患侧内环口的体表投影处切开皮肤 1.5mm。用 endoclose针夹带 3-0 p r o l e n e线由切口穿入腹壁至内环顶部腹膜外层,注意避让腹壁下血管。围绕内环口内侧在腹膜外间隙向内环底部潜行,跨过输精管以及睾丸血管,注意 endoclose针一定要从输精管与腹膜之间分离穿行,不能从输精管深面通过导致误扎输精管。endoclose针于内环底部穿破腹膜,将 p r o l e n e缝线袢放在腹腔完成内半环绕,e nd o c l o s e针缓缓退到内环顶部腹膜外,在腹膜外层沿内环外侧向后潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔,夹住腹腔内缝线拉出体外,完成外半绕。挤压阴囊排尽残留气体,收紧环绕线打结,线结埋于皮下,解除气腹拔除套管与器械,脐部小切口予皮下筋膜层缝合贴上小敷料,完成手术。

2 结 果

本组 25例患儿全部治愈,手术时间为 10～25 min,平均15 min,术后无明显并发症,术后随访 3～12个月,无 1例复发。

3 讨 论

以往小儿腹股沟斜疝均为采用传统开放高位结扎术,近年来随着小儿腹腔镜技术的发展,越来越多的医院采用腹腔镜治疗小儿斜疝并取得了良好的效果。小儿组织纤细、薄弱,筋膜层次较成人有一定的差别,因此小儿腹股沟斜疝与成人不同,腹股沟区并无肌肉薄弱的因素,即使腹壁薄弱,以后的发育过程中也可得到加强[1]。因此,小儿只需单纯疝囊高位结扎即可达到治疗目的[2],而且结扎越高位效果越好。

腹腔镜治疗小儿斜疝较传统手术相比较有以下几个方面的优势:①微创:只需在腹部做两个 5 mm小切口和一小戳孔即可完成手术,术后可不缝合或行皮下缝合,基本不留瘢痕,达到了美容效果,易被家属接受,住院时间也较传统手术短,一般术后 2～3d即可出院。②解剖结构清楚:传统手术有损伤精索血管、输精管、髂腹股沟神经、髂腹下神经之虞[3],而腹腔镜下观察双侧腹股沟区及内环口结构十分清楚:内环口内下方透过腹膜可见位于腹膜下白色输精管,其进入内环口的位置是右侧 8点位,左侧 4点位,内环口外下方可见蓝色精索血管,右侧位置在 4点位,左侧在 8点位。腹壁下动脉位于内环口内侧,在 12点位向头端走行,在腹腔镜下以上结构清晰可辨。③可及时发现隐性疝并予处理:腹腔镜下视野开阔,可同时发现另侧是否有隐性疝存在,本组有 2例术中在另侧发现隐性疝并予以处理,避免了二次手术。据报道,国外学者尤其是日本人,在行一侧手术时,不管另侧是否有疝存在,均同时进行手术。因此,腹腔镜对于检查发现并处理隐性疝是有较大意义的[4]。④高位结扎:经腹腔镜下行斜疝内环口结扎,达到了真正意义上的高位结扎疝囊[5],并打结于腹外斜肌腱膜上,起到悬吊固定效果,降低了疝复发率。⑤操作简单:此项技术相对其他腹腔镜技术操作简单易学,有一定腹腔镜基础的临床医师均可完成,经初步训练的年轻医师和基层医院容易掌握,值得广泛推广。

综上所述,运用腹腔镜治疗小儿斜疝是一项具有微创、操作简便、安全有效、治疗彻底、复发率低的新技术,是目前治疗小儿腹股沟斜疝较为理想的方法之一,值得推广应用。

[1]李强辉,周维模,谭 适.二孔法腹腔镜小儿疝囊高位结扎术[J].广西医学,2005,27(10):1602.

[2]朱彩荣,曾祥凤,聂向阳.腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术 142例临床分析[J].赣南医学院学报,2006,26(1):29-30.

[3]张懋祖,黄晓敏.腹股沟疝的腹腔镜治疗[J].中国内镜杂志,2000,6(3):43-44.

[4]侯东生,刘衍民,孙兆望.腹腔镜下腹股沟疝修补术[J].中国内镜杂志,1998,4(4):59-60.

[5]侯东生,刘衍民.腹腔镜下腹股沟疝修补术[J].中国内镜杂志,1998,4(1):57.