静脉留置针的临床应用和体会

王小琴，杜 洁

（兰州铝厂职工医院内科，甘肃 兰州 730060）

静脉留置针的临床应用和体会

王小琴，杜 洁

（兰州铝厂职工医院内科，甘肃 兰州 730060）

随着静脉留置针在临床的广泛应用，人们越来越多地认识到静脉留置针的优势。静脉留置针减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉的破坏，有效地保护血管，减少护士工作量，减少局部的渗漏和静脉炎发生。静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，对危重患者抢救有重要意义。应用留置针可以按时给药，不增加液体量，又确保药物发挥作用。为避免并发症的发生，应严格执行无菌技术操作，避免机械刺激和化学刺激，正确封管。为提高穿刺成功率，护士必须了解患者的感受与需求，从而使患者在治疗和花费上得到最大保障。

静脉留置针；临床应用；体会

目前，静脉留置针（以下称留置针）广泛应用于临床，不仅减轻了长期输液患者每天穿刺的痛苦，也可保护穿刺的静脉，为紧急抢救患者赢得了时间，而且减少了护士的工作量，但同时也对我们的穿刺技术提出了新的要求。本着减轻患者痛苦，提高穿刺成功率之目的，我科2001年8月至2009年12月应用美国B-D公司生产的留置针进行浅静脉输液共141人次，获得较满意效果，现将体会浅谈如下。

1 临床资料

1．1 材料与对象

采用美国B-D公司生产的留置针（Y型）外套管直径0.7～1.1 cm，外套管长1.9～3.0 cm。使用对象均为我科住院患者，年龄为1～78岁，平均年龄55岁，其中男性85人次，女性51人次，小儿5人次。首次置管133人次，再次置管8人次。

1．2 操作方法

备齐用物，包括留置针、输液消毒盘，并备好需要输入的药物，一次性输液器排尽空气，与套管针肝素帽连接。选择好静脉，手指探明静脉走向及深浅，确定穿刺部位，结扎止血带，对皮肤进行常规消毒，左手固定穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手拇指、食指持针翼和针柄，针头斜面朝上，以15～30度的角度，先在略偏血管的部位，迅速刺破皮肤，沿静脉方向潜入血管内，确定留置针回血室有回血后，降低持针角度，再进针5 mm，松开止血带，右手持针翼顺血管方向将套管置入，同时左手持针柄缓慢往外退针芯，当针芯将要完全退出时，左手中指压位穿刺点近心端血管。食指、拇指固定针栓，右手迅速退出针芯，打开输液器调节开关。用3M胶贴固定留置针于穿刺部位。

当输液结束时，用无菌生理盐水5～10 ml或肝素盐水（含肝素10～100 U）2～5 ml封管，封管时常规消毒静脉帽的肢塞，将抽有封闭液的注射器针头刺入静脉帽内，以边推注边退针的方法进行，直至针头完全退出，即完成封管[1]。再次输液时，常规消毒肝素帽后。先用5～10 ml生理盐水冲管，再将输液器头皮针刺入静脉帽内，完成输液。

1.3 患者使用留置针情况

141例患者共接受149次留置针治疗。一次置管称首次置管，接受第二次或更多次置管为再次置管，置管时间最短1天，最长7天。

2 注意事项

（1）选择合适的留置针、穿刺部位及血管，并掌握穿刺技巧，是取得穿刺成功和避免并发症的关键。穿刺时动作要轻、稳、准，防止反复穿刺造成血管及周围组织的损伤。

（2）留置针的固定要牢固，以防置管期间因患者活动而自行脱落。

（3）置管期间要经常观察穿刺部位的情况，注意有无液体渗漏及局部炎症的发生，如有发生，立即拔除，重新穿刺，建立静脉通路。

（4）及时地用生理盐水或肝素钠生理盐水稀释液冲针以防止留置针堵塞。每次经留置针输液或给药后均应用生理盐水或肝素钠生理盐水稀释液冲针，封针后每隔6小时用同样的方法冲针一次。

（5）防止栓塞的发生。穿刺前备好输液装置，检查有无接头连接不紧、漏气、空气未排尽等形成空气栓塞的原因。每次经留置针重新输液或给药时，均要先检查并确定留置针内无血凝块堵塞后再接液体。不能用注射器用力将留置针内阻塞的血凝块推入血管内，以免发生栓塞。

（6）穿刺部位应每日用碘伏进行消毒，更换3M胶贴，并在胶贴上注明更换护士的姓名及更换时间。

3 留置针使用的优点

（1）留置针具有柔韧性好的特点，可随血管走行而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，便于患者活动。

（2）留置针的套管对血管壁的刺激性小，可减少静脉炎和液体外渗的发生，对急危重症及老年患者的周围静脉具有保护作用，同时易调节滴速，不易形成血栓。老年患者特别是心肺功能较差的患者，需要限制输液速度，留置针极为方便。

（3）留置针可以保留5～7天，对于需要反复多次静脉输液的患者，不需要每次都进行静脉穿刺，只需将输液器与静脉帽连接即可，避免了由于反复穿刺给患者带来的痛苦，同时也可大大减少护士的工作量。

（4）老年患者，经过多次反复的静脉穿刺，手背浅静脉遭到很大程度的破坏，再次静脉穿刺十分困难，反复多次穿刺失败，既影响用药又破坏血管。放置留置针等于保留一组开放的静脉通道，对于老年患者随时静脉给药，特别是急危重症患者的紧急抢救，具有重要意义。

（5）留置针的留置给静脉采血带来方便。特别是为心肌梗死患者随时抽血查心肌酶谱提供了方便，减轻了患者的痛苦，减少了因反复抽血引起的皮下出血和局部瘀斑现象。静脉采血时可先弃去封管液，然后留取血标本。留取的血标本与肘静脉的血标本进行对比检测，检测值无显著性差异[2]。

4 留置针的缺点

（1）留置针对患者日常生活的影响，主要是影响淋浴，其次是活动受限。少数患者置管后，局部皮肤有发红、发胀或疼痛反应。发红时间多在置管后3～4天[3]，范围在针头部位直径1 cm左右，拔针后一天左右皮肤发红现象均可自行消失。局部发红与药物刺激有关，抗生素使用对血管的刺激性大，会引起局部皮肤发红。在使用抗生素时可借鉴化疗后冲洗化疗药的经验，输入抗生素前后输入适量的葡萄糖或生理盐水，以减轻对血管的刺激。

（2）机械刺激引起的无菌性炎症，除与留置针的质量有关外，护士的穿刺技术与次数也是重要原因。因此护士不断提高穿刺技术可以减少患者的局部不适。

5 使用留置针引起的并发症及护理要点

除静脉炎外，常规的局部输液并发症还包括液体外渗和套管堵塞，这3者的发生均与留置针的留置时间过长有关。由于留置针的刺入及其在血管内的来回移动，机械损伤血管内皮及具有化学刺激性的药液对局部血管内皮进一步损伤，使血小板在受损部位和管尖部聚集，随着留置时间的延长，形成血栓。聚集的血小板释放组织胺使血管扩张，血流增加，造成局部微红和轻微疼痛。白细胞释放致热源，使体温升高发生静脉炎。同时组织胺释放又使血管通透性增加，液体进入组织间，留置针内血栓形成、管壁周围血小板聚集和纤维蛋白沉积包裹又会造成套管的堵塞。

为防止上述3种情况的发生，使留置针的优点得以最大发挥，在临床应用及护理中应注意以下几点。

（1）为预防静脉炎的发生，除严格执行常规更换制度，留置针留置时间不得超过7天之外，还应注意以下几点：①严格无菌操作，碘伏消毒范围要比普通穿刺大，直径约为6～8 cm，并且待干后穿刺或更换，套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。②减少机械刺激，选择较粗的静脉血管，避开关节，一次穿刺成功，牢固固定敷贴。操作时动作轻柔，减少留置针来回移动，降低对血管内皮的机械损伤。③避免化学刺激，消毒时碘伏不宜过多，以免通过皮肤与血管间的窦道侵入血管内，引起局部刺激，以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。输入刺激性药物前后要用生理盐水冲管，对于强刺激性药物应避免从套管输入[4]。

（2）为防止留置针堵塞，每次输液完毕后用肝素钠生理盐水3 ml（1：100）封管，肝素可抑制纤维蛋白及凝血酶形成，防止套管内血栓形成，保持套管通畅。如再次开放静脉输液通路时滴速较慢则可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水。

（3）为防止液体外渗的发生，嘱患者输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺静脉上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，如发现患者输液时局部肢体轻微肿胀，要先排除上述因素再拔管。

6 体会

静脉应用留置针是一项先进技术，它受到医护工作人员的欢迎，同时也被更多的患者接受。但作为新技术，患者会产生不同的心理、生理反应，护士必须深入了解患者的感受与需求，配合完善的穿刺护理常规，这样既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥静脉留置针持续留置的优点，使所有接受静脉输液治疗的患者在静脉输液治疗与费用上得到最大的保障。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[2]张春艳.静脉留置套管针在老年患者静脉输液中的作用[J].实用护理杂志，1997，6：289.

[3]张会芝.静脉留置套管针患者的感受与需求[J].中华护理杂志，2000，35（1）：43～44.

[4]李晓燕.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35（5）：301.

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1671-1246（2010）24-0139-02