膝关节骨性关节炎影像学特征与膝部疼痛的相关性研究

膝关节骨性关节炎影像学特征与膝部疼痛的相关性研究

疼痛是膝关节炎的主要临床症状，也是患者就诊的首要原因。膝关节炎可以引发膝部疼痛，导致膝关节功能受限和患者的生活质量下降。然而，目前关于其引起疼痛的原因还知之甚少。既往的相关研究显示，疼痛症状与关节炎的影像学特征之间缺乏高度的一致性，但是究其原因可能受多种因素干扰。

近日，美国学者Neogi T等开展了一项研究，旨在探究膝关节炎的影像学特征与膝部疼痛症状之间的关系。在 MOST（Multicenter Osteoarthritis)和 Framingham 研究中心分别选取了696例和336例双膝疼痛程度不一致（如：左膝关节疼，而右膝关节不疼）的患者作为研究对象。在尽可能消除受试者社会、遗传、心理、生理上的多种影响因素的前提下，对每一个膝关节进行影像学评估：Kellgren-Lawrence分级（0-4级）、骨赘分级（0-3级）及关节腔狭窄分级（0-3级），并依据疼痛的频率、持续时间和严重程度评估膝部的疼痛情况。

结果显示：影像学上骨关节炎的Kellgren-Lawrence评分与膝部疼痛的频率密切相关，在MOST中心，Kellgren-Lawrence 4级相对于0级的OR值为151（95%CI 43～526），在Framingham中心4级对于0级的OR 值为 73（95%CI 16～331），均 P<0.001）。在 Kellgren-Lawrence评分与膝关节疼痛的持续时间和严重程度上也有类似的相关性结果，Kellgren-Lawrence评分越高疼痛越严重。另外，骨赘和关节腔狭窄也均与膝部疼痛相关，其中关节腔的狭窄程度与疼痛的相关性比骨赘更强。

结论：在膝关节炎患者中，影像学显示的结构学特征与临床膝部疼痛症状密切相关，关节腔狭窄可作为疼痛的一项重要危险因素。应用影像学技术可以更好地分析膝关节的病理性结构改变对引发疼痛的影响。

（张爽摘 杨卓审校 译自BMJ，2009，339：b2844）

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