PBL理念契合《黄帝内经》医学教学思想

王洪武，王玉兴，刘彦强，田 露

PBL理念契合《黄帝内经》医学教学思想

王洪武，王玉兴，刘彦强，田 露

内经；教学；PBL

问题导向式学习（PBL）是强调小组学习，由学生根据教案，自行提出问题，分析问题，找出答案以获得最有效率的学习。所施行对象可以是单个人，可以是小组团体，也可以是大班团体，主要是培养学生终生学习，自主学习的习惯，以及发现问题解决问题的能力，以适应医疗机构和广大患者对医疗人员能力素质方面的要求。作为中医经典著作的《黄帝内经》（简称《内经》），在医学教育方面，与PBL教学理念多有相通之处。以下是笔者在研读《内经》时的所悟所思，供同道参考。

1 学生为本，问题为中心的教学方法

现代PBL教学理念的核心是以学生为本，注重学生自身能力的培养。要求小组学生根据老师提供的教案，发现其中的问题，并经过充分讨论，达成共识，课下再逐一自主解决。然后再到小组课堂上就问题研究解答，进行汇报、分享、讨论，最后形成大致趋同的结论。

《内经》作者把学生教师设计为“黄帝”，从中不难体会到，学生的位置高于教师。尽管“雷公”也在较少篇中充当学生，但毕竟是少数。而且雷公作为学生出现的设计目的在于表现“黄帝”以教师身份在传授知识，并传授给雷公一些经过亲身体会的、行之有效的学习方法。雷公在对话中显得比较被动。

医学知识的传授，在《内经》中大多是以师生问答的形式进行，包括人体的生理、病理、诊断、治则治法、针刺方药、养生等各个方面。对象应该是单个人，一对一的教学。黄帝以学生身份向天师岐伯等教师提出了大量医学理论与临床问题，岐伯等人针对这些问题或推而广之，或敛而简之，或示而范之，或启而发之。这些问题的提出均来自学生，无一是由老师主动提出。

如《素问·上古天真论》中黄帝通过观察人的生育能力的变化提出问题：“人年老而无子，天数尽耶，材力尽耶？”这说明作为学生的黄帝也曾思考此类问题，但是答案难以决择，所以对老师岐伯提问。岐伯答案是不答而答，他认为既有天数的问题，也有材力的原因。“七岁、二七……八岁、八八……”应该是指的天数，“地道不通，形坏而无子”就是指的材力尽耶。这就结合了实际临床，学生也是颇感兴趣的问题。又如《素问·平人气象论》中黄帝问了“平人何如？”正常人的呼吸脉象的关系是怎样的。岐伯在回答了正常生理状态呼吸和脉搏至数的关系后，又讲了病理状态下呼吸脉搏不相应所主的病症。学生在听到这些回答就会有深刻的印象。

《内经》当中作为学生的黄帝也是对问题经过了讨论交流（脑力激荡）查阅文献，仍有疑问，进一步请教老师。如《素问·五藏别论》曰:“余闻方士，或以脑髓为脏（或以为府）；或以肠胃为脏，或以为府，敢问更相反，皆自谓是，余不明其道，请遂言之。”说明黄帝所提出的问题也是经过思考、争论的过程，悬而未决的。

2 学科交叉，学科融合的教学内容

PBL要求学生将所学科目实现有机联系，就是使学生的认知过程、学习层次由传统的承受型认知者转变为独立认知者、关联认知者。打破传统学科内容，强调学科交叉、综合应用。如中医基础课程包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学等等，学习了这些内容之后还要掌握有多学科知识，包括西医、伦理学、心理学、社会学等等。更不可或缺的则是学生具有良好的沟通能力和团队协作能力。

作为现存最早的中医著作，《内经》被视为多学科的综合体。包含天文历法、地理学、时间医学、生物全息学以及最重要的古代哲学。《素问·异法方宜论》中对东西南北中五方地理环境不同的认识，饮食习惯不同，进而导致不同疾病的发生，治疗方法各异，都体现了医学地理学的内容。又《素问·著至教论》中提到为医之道要：“上知天文，下知地理，中知人事，可以长久。”《灵枢·师传》蕴含了丰富的伦理学思想。黄帝对医道的学习目的是“上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时”。岐伯在讲到医患沟通问题时，要医生临诊病人应该做到“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”，都反映了医学中浓郁的人文关怀。

当然就《内经》而言，其理论体系的形成受到中国古代哲学的影响无疑是巨大的，公认的精气、阴阳以及五行学说已经渗透并融入到中医学的方方面面，可以表述为运用社会科学的语言解释自然科学的内容。这样必然要求学生的思维方式随之转变，学科的交叉，特别是中国传统文化的掌握就显得尤为重要。

3 自主学习，终身学习的教学思想

PBL理念认为，医学作为发展与更新极其迅速的科学，一方面要不断自主学习，善于发现问题并解决之；另一方面需要保持终身学习的激情和不懈追求的态度，掌握医学发展的脉搏，不断更新理念、更新知识、更新手段。

《内经》中就有强调自主学习的内容。因为从内容形式来看，虽然《内经》大部分篇章是以问答形式写成的，但是有些篇章是特例，即没有问答，如《素问》中的《四气调神大论》、《宣明五气》、《阴阳应象大论》等；《灵枢》中的《终始》、《本神》、《营气》、《癫狂》等篇章皆是描述的内容。这些文章或可视为学生自主学习的资料。

自主学习还包括一些参考资料，课外读物，如《内经》中所提问题先是由学生查资料解决之。如在《素问·痿论》中就提到《上经》、《下经》、《本病》等医学文献，并有“经言治痿独取阳明”的治法。《素问·至真要大论》中也有提到“《经》言：盛者泻之，虚则补之……《论》言治寒以热，治热以寒”。这些都是古代医籍的记载，说明那时医学生查阅文献是必不可少的环节之一，也是属于自主学习。

终身学习集中体现在具有学生和教师双重身份的黄帝身上。如《内经》中描绘了黄帝对医道不断学习的过程。黄帝早期是作为学生，就养生、人体的生理、病理、疾病的治疗预防和岐伯实施了以学生为中心的讨论式学习。待学成之后，又作为老师将医学理论知识传授给雷公，也是按照问答的方式进行的。可以看出黄帝在学成之后也是不断实习，并传道、授业、解惑。作为老师，培养学生的过程也是要不断学习，掌握新的医学理论知识，这和PBL终生学习的理念是一致的。《内经》作者把黄帝塑造成为一个终身学习的典范。不但从岐伯等天师处获得知识以及获得知识的方法，还毫无保留地传授给雷公及方士们。黄帝所传授的医学知识都是通过自主学习得来，与岐伯不同的是，注重知识和技术的结果，而缺少获取方法的传授。

4 病例讨论，启发为主的教学形式

较为规范的PBL教案是以真实的或经加工润色的病例诊疗过程的完整呈现为主，按照进程以剧幕形式呈现的。一般是把发病阶段为第一幕剧，诊疗过程为第二幕剧，治疗效果及预后为第三幕剧，共3部分组成。并由学习小组成员分组对各幕剧讨论，提出共识议题，然后每位组员用1周左右的时间广泛查阅资料，分析总结，形成对议题的认识。课上进行发言，讨论，最后小组成员形成对共识议题的答案或者结论

一对一的教学模式在《内经》中随处可见，这与PBL倡导的教学形式完全一致，在对脏腑的生理病理功能的论述基本是以问答的形式进行的。如《素问·灵兰秘典论》中黄帝询问脏腑功能如何？岐伯用朝廷的官职和脏腑的功能进行了形象的类比。再如《素问·咳论》中先是问到咳嗽的病因病机，岐伯提出了“五脏六腑皆令人咳”的论点，进一步分析了五脏六腑所生咳嗽的异同，总结出“聚于胃关于肺”的认识，最后指出咳嗽的治疗原则。

说明黄帝（代表学生们）与岐伯（代表老师们）的每次出场几乎都是在讨论焦点问题。在谋求解决问题的办法时，岐伯既有提纲挈领的阐释，也有循循善诱的启发；黄帝既有如饥似渴的领受，也有心有灵犀的顿悟。

由上面的分析来看，纵观《内经》全文，作为一部中医经典著作，它在医学知识的教授过程中，不论是教学方法，教学内容，教学形式，教学理念等方面都和现代PBL的教学有异曲同工之妙，因此我们完全可以在《内经》教学过程中应用PBL方式，使学生在自主学习过程中了解《内经》，掌握《内经》，切实和临床实践相联系，满足同学们对《内经》学习理论联系临床的要求，所谓一举多得，何乐而不为。

G640

A

1673－9043（2010）03－0212-02

2010-06-12）

300193 天津中医药大学

王洪武（1973-）男，博士，讲师，主要从事《黄帝内经》理论教学和糖尿病的临床及基础研究。

王玉兴。