《素问·风论》析疑五则

王志鹏，矫正强

《内经》乃黄帝与岐伯上穷天纪，下极地理，远取诸物，近取诸身，更相问难而成。其意博，其理奥，其趣深，历代医家莫不刻意精研，探微索隐。笔者亦从师读之，以期识契真要。《素问·风论》讨论了因风邪侵入人体后所引起的多种病变。因其前后失伦，加之文辞古奥，油生疑窦若干，不揣谫陋，笔之如下，望求正诸医林长者。

1 “偏枯”疑当作“偏风”

《内经》曰：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也……”继而下文依次解释了“寒热”、“热中”、“寒中”、“疠风”、“风”，惟独未释“偏枯”。而在后文：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户所中，则为偏风。”于此处则提及了“偏风”。下文又曰：“风气循风府而上，则为脑风，风入系头，则为目风眼寒，饮酒中风，则为漏风，入房汗出中风，则为内风，新沐中风，则为首风，久风入中，则为肠风飧泄，外在腠理，则为泄风。”分别描述了各种“偏风”的病机。故疑此处之“或为偏枯”当作“或为偏风”。“偏风”和“偏枯”同乎异乎？对于“偏风”，唐代王冰认为：“随俞左右而偏中之，则为偏风。”杨上善释道：“门户，空穴也。邪气所中之处，即偏为病，故名偏风。”今之学者王洪图将“偏风”指为半身不遂，即为“偏枯”。为证。

2 “或为风也”当为“或为贼风也”

《内经》曰：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯，或为风也，其病各异，其名不同，或内至五脏六腑，不知其解，愿闻其说。”句中“或为风也”颇不易解。“风”字病因乎？病机乎？病状乎？注家无不缄口以对。考之下文，列出了一系列“风”对应的病证，即脑风、目风、漏风、内风、首风、肠风、泄风等。可见，此“风”字乃是类概念，即上述诸风的总统。由于这些风证多为不经意间外受邪风，即中贼风之邪而致病。为何？经曰：“饮酒中风，则为漏风。”“入房汗出中风，则为内风。”“新沐中风，则为首风。”对于“漏风”，王冰曰：“热郁腠疏，中风汗出，多如液漏，故曰漏风，经具名曰酒风。”为饮酒时未及防而中贼风之邪所发。对于“内风”，王冰曰：“内耗其精，外开腠理，因内风袭，故曰内风，经具名曰劳风。”为行房时猝然中风邪而致病。对于“首风”，王冰曰：“沐发中风，舍于头，故曰首风。”亦为没有任何预防措施之下而中风邪。《灵枢·岁露论》曰：“贼风邪气之中人也，不得以时。”张介宾曰：“此则发无定期，亦无定位，故曰不得以时也。”总之，诸风多为不经意中风，故为中贼风之邪而发病。

3 “百病之长”与“百病之始”迥异

《素问·风论》所言“风者，百病之长也”已成为《中医基础理论》教材必引经文，而教材对句中“长”的解释却是：“始也，首也。”又《素问·骨空论》曰：“风者，百病之始也。”“百病之长”与“百病之始”确同乎？关于“百病之长”。王冰曰：“长，先也，先百病而有也。”杨上善曰：“百病因风而生，故为长也。以因于风，变为万病，非惟一途，故风气以为病长也。”张介宾道：“风之始入，自浅而深，至其变化，乃为他病，故风为百病之长。”诸说皆未中的。两句文字相近，然实则非同。细言之，“风者，百病之长也”，即言风邪常率他邪，合而伤人，为外邪致病的先导。《说文解字》释“始”为“女之初也。”对于“百病之始”，历代注家也有注解。王冰曰：“始，初也。”张介宾云：“风之中人，必先皮毛而后及于经络脏腑，由浅入深，自微而甚，善行数变，所以为百病之始。”“风者，百病之始也”，即讲风是许多病的初起阶段，是其最初症状。仔细推究，两者的区别是很明显的。笔者认为，将风为百病之长的“长”解释为“始也，首也”，显然是欠妥的。

4 “善怒吓”与“善悲”之理

《素问·风论》曰：“心风之状……焦绝，善怒吓……”初读此句，不免生疑。怒为肝之志，吓为肾之志。心风之状，何以呈现“善怒吓”情志？张介宾释曰：“风化木，心属火，风薄于心，则木火合邪，神志溃乱，故或为善怒，或为惊吓。”肝木之与心火系母子关系，风中于心，则心有疾于先，子病及母，肝木实而善怒。而肾水与心火系相克关系，风中于心则致心病，致使肾水克心火太过，出现吓的症状。《素问·风论》又曰：“肝风之状……善悲……嗌干善怒……”以常理言，悲应的是肺，今肝风之状何以出现既“善悲”又“善怒”的情志表现呢？此为金克木也。悲为肺志，今肝受风袭，肝木不足，遂致木虚金乘，于是凸显肺志之“悲”。

5 “肌上”疑当作“颐上”

《素问·风论》曰：“肺风……诊在眉上。”“心风……诊在口。“”肝风……诊在目下。“”脾风……诊在鼻上。“”肾风……诊在肌上。”前四者所诊之部位皆为面部某处，而独肾风为诊在肌上，与前不相呼应。何以如此？历代诸家各有见解。王冰以为：“‘气归精，精食气’。今精不足，则气内归精，气不注皮，故肌皮上黑也。”张介宾这样理解，他认为“：肌肉本主于脾，今其风水合邪，反侮乎土，故诊在肌上，色当黑也。”杨上善认为“：颐上，肾部也，有本为‘肌上’，误也。”考之《释名》，书中《释形体》曰“：颐，养也，动于下，止于上，上下咀物，以养人也。或曰颊车，亦所以载物也。”颐之部位在面部。故笔者认为，杨上善的理解最为贴切。如此，肺风诊在眉上，心风诊在口，肝风诊在目下，脾风诊在鼻上，肾风诊在颐上，五脏风皆可通过望其面部而诊出，合情合理，成一体系。