冻干人纤维蛋白黏合剂在预防和治疗前置胎盘产后出血中的应用

刘玉芝 刘照娟

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期出血及产后出血最常见的原因，如处理不当，可危及母儿生命，其发病率国外为0.5%，国内为0.24%～1.57%[1]。本文回顾性分析2009年1月—12月我院收治的前置胎盘患者12例，旨在探讨一种疗效好、操作简单的防治产后出血的新方法。

1 临床资料

1.1 一般资料12例前置胎盘患者年龄25～38岁，孕龄33～40周，其中术前经B超或在剖宫产术中确诊的边缘性或部分性前置胎盘9例，2例产前出血观察治疗期间发生大出血和1例阴道分娩时大量血先露患者均急症剖宫产术中确诊完全性前置胎盘。符合参考文献[1]的诊断标准。

1.2 治疗方法11例在剖宫产胎儿娩出后常规按摩子宫，于子宫及静脉注射缩宫素后用干纱垫压迫前置胎盘的剥离面，使创面保持相对干燥，然后局部涂抹冻干。对因子宫下段复旧不佳的大量出血者，在涂抹冻干后于子宫下段放置弗雷氏三腔管，尾端经宫颈口、阴道引出体外，由助手在台下自阴道拉出，囊内注射60～80 mL生理盐水，水囊压实、压紧子宫下段，水囊过大会导致子宫切口裂开，可影响整个子宫的复旧，而加重产后出血。已经发生产后出血的1例，在保持静脉通道补足血容量，充分使用收缩子宫的药物仍出血不止的情况下，通过宫颈放置三腔弗雷氏管于宫腔，一腔造水囊压迫缩复不佳的子宫下段，另一腔注入冻干达宫腔，第三腔观察出血。术后24 h病情稳定后撤除弗雷氏管。

1.3 结果 预防性治疗8例未发生产后出血；3例产前大出血的完全性前置胎盘使用此方法治疗止血效果明显，未发生产后出血；1例产后出血的患者术后及时经阴道放置三腔弗雷氏管亦止血效果好，避免了再次开腹手术。11例在产后1周痊愈出院，1例发生产后出血的患者因合并贫血于产后10 d出院，12例产后42 d随访子宫复旧良好。

2 讨论

前置胎盘导致宫缩乏力是引起产后出血最主要的原因之一，随着孕产妇三级保健制度的不断完善和产科彩超技术的普及，90%～95%的前置胎盘产前即可得到诊断[2]。子宫下段的解剖学特点决定附着于此的胎盘既不能完全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血[1]。其治疗采用常规的子宫按摩和使用缩宫药物效果均不佳，传统的盆腔血管逐步结扎法操作费时，技术要求高，临床应用受到限制；子宫腔纱条填塞法虽简单、快捷，但存有再次出血、感染的危险；血管介入性治疗相当于非手术的子宫血管栓塞阻断术，需要血管造影技术和设备；子宫切除术是抢救孕产妇生命、最快、最有效的措施，但患者永远丧失了生育功能。冻干主要由人血浆制备的纤维蛋白原和凝血酶组成，2种成分混合时，模拟血液凝固过程的最后一步，通过凝血酶对纤维蛋白原的激活作用，使纤维蛋白原逐渐聚合，最终形成纤维蛋白网络，在胎盘的剥离面起到止血和组织黏合作用，有效控制胎盘剥离面的弥漫性渗血。剖宫产术时直视胎盘附着面预防使用冻干，同时利用三腔弗雷氏管三腔的特点：一腔囊内注入适量的生理盐水造水囊起到局部压迫作用，另一腔可从体外直接或再次注射冻干到达宫腔，第三腔起引流观察出血的作用。放置三腔管操作简便，快捷，易于掌握，而且水的流动性可使宫壁受压均匀，从而快速有效止血，且术后可观察出血量，如出血多可再次注水加压止血，过程可逆。三腔弗雷氏管置留时间短，产后感染发生率低。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008:116.

[2]唐惠英,陈风坤.前置胎盘的高危因素,诊断,治疗进展[J].医学创新研究,2008,24（5）：28-30.