真空采血管在婴幼儿静脉取血中的应用

李秀君

(天津医科大学总医院,天津 300052)

真空采血是近年来用于临床采血的新技术,具有安全、全封闭及有效避免交叉感染的一项护理技术操作。但在儿科静脉采血中至今尚未全面推广,特别是对上肢静脉血管细,不合作的婴幼儿很难一次成功。传统采集婴幼儿静脉血标本,首选股静脉,而股静脉操作难度大,技术要求高,并伴有局部损伤、血标本不合格、或需反复穿刺等缺点〔1〕。为了减少患儿的痛苦,提高静脉穿刺的成功率,我科对婴幼儿采用真空采血管在大隐静脉取血的方法,取得满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 从2008年3月开始至12月我科使用真空采血管共采集了婴幼儿的血标本367例,年龄3个月～2周岁,所需血标本量2～6 mL,血标本有电解质,心肌酶,肝、肾功能,两对半,甲功系列,冷凝集,血培养及血常规等。

1.2 技术培训

1.2.1 科室制定真空采血操作流程,对参与取血的护理人员进行技术培训 ,告知采血时应注意的问题,确保采集标本的方法、量、时间必须准确。要求操作者严格核对医嘱及化验单上的相关信息,检查标本容器有无破损,是否符合检验要求,避免发生差错及标本损坏;严格执行操作规程;解除患儿及家属的思想顾虑,配合采血;严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,以免影响检验效果。取血清标本时,将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内,不可摇动,以免破坏血球,造成溶血;取全血标本时,将血液顺管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内,并立即轻轻转动试管,使血液和抗凝剂混匀,防止血液凝固;同时抽取几个项目的标本时,一般应先注入血培养瓶,其次注入抗凝管,最后注入干燥试管。

1.2.2 使用真空采血器采集血标本时,如在取血过程出现血流不畅可调整针头斜面方向;也可用手顺针头方向自下向上推挤,使其血流通畅;或松开止血带自上而下沿着血管走形方向挤压。

1.3 方法

1.3.1 物品准备 常规消毒盘1个,备有0.2%安尔碘,无菌棉签,7号采血针(带护套双向针),根据医嘱准备各种真空采血管,输液粘贴,止血带。

1.3.2 采血方法 真空采血管在大隐静脉采血,要求婴幼儿由家长抱在怀中取坐位,在穿刺点上方4～6 cm处扎好止血带,进行常规消毒,操作者一手握住患儿脚部末端,一手持采血针沿大隐静脉走行方向以15～30°进针,进针后沿血管走行刺入,见回血后用输液粘贴固定针头,采血针另一端插入真空采血管采取所需血量更换真空管至采血毕,然后用棉签或带有无菌敷料静脉粘贴按压5 min,待观察穿刺点局部无渗血,采血完毕。

2 结果

367例婴幼儿采血,除7例过于肥胖取血失败外,其余360例均一次成功,成功率98%,穿刺部位无血肿、淤血,标本无溶血。

3 体会

3.1 婴幼儿的大隐静脉较上肢静脉粗,表浅,显露,易穿刺,易固定,易观察,便于止血。低年资护士经培训后也能熟练掌握这项采血技术,且采血时间短,有效地提高了一次静脉采血的成功率。

3.2 真空试管安全、方便,避免血液污染和血样污染。使用真空静脉采血器时穿刺、插管、拔针非常方便,有效防止操作者被血液污染,被针头刺伤,并且血液是直接进入真空采血管,避免了一般注射器采血后再分离到普通试管中所带来的溶血、凝血及血污。定量采血选择血液与抗凝剂比例适宜,又确保临床检验的准确性。一次性采血器的应用极大提高了穿刺的成功率,配合负压管的使用不但减少穿刺的次数,而且减少了溶血的几率〔2〕。

3.3 传统要幼儿静脉等血常取一般静脉穿刺,由于股静脉取血时采用注射器,在同一部位反复进行静脉穿刺,针尖在静脉内反复进针抽吸,易造成局部血肿、血标本溶血或凝血,引起疼痛,且股静脉是大血管,部位较深,反复穿刺或压迫不当易出现血肿及压迫症状,也曾有学者报道股静脉采血致腹股沟区皮肤感染〔3〕。而真空采血管密闭性好,较以前的普通塑料管更结实、牢固,从而在采血、转移、分离、检测等过程防止意外破损,避免再次采血,增加患儿的痛苦。真空静脉采血法可减轻患儿的心理负担,基本达到一次成功,增强了患儿家属对医护人员技能的信赖,使患儿及家属能主动配合治疗和护理。真空静脉采血法使护理工作省时又省力,而且简单可行,提高了医护人员的工作效率。

〔1〕陈金玉,曹群朵,陈芳,等.新生儿两种采血方法的观察[J].天津护理,2008,16(4):219

〔2〕杜花蕊,吴蓓茸.小儿股静脉穿刺取血的临床研究进展[J].天津护理,2008,16(1):60-61

〔3〕李冬,韩小冬.新生儿股静脉采血致感染1例[J].中华中西医学杂志,2003,1(10):47