综合干预对脂肪肝患者生活质量的影响

刘爱云

南阳医学高等专科学校第一附属医院消化内科 南阳 473058

近年来,随着人们生活水平的提高,饮食结构及生活方式的改变和饮酒人数的增多,脂肪肝的患病率持续上升。目前,脂肪肝患者已占普通人群总数的10%,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病[1],部分患者可发展为肝纤维化、肝硬化导致严重后果,因此做好脂肪肝的早期防治,可阻止脂肪肝的进一步发展,从而提高人们的生活质量。2008年以来对本科门诊及住院患者实施了饮食结构和生活行为的干预,取得较为满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例脂肪肝患者中,男51例,女41例,年龄32～66岁,平均50.3岁。病种分布:单纯性肥胖性脂肪肝30例(32.6%),糖尿病脂肪肝24例(26.1%),高脂血症脂肪肝38例(41.3%)。纳入标准:参照脂肪肝的B超诊断标准:肝脏轻度或中度增大,轮廓整齐平滑,肝内回声增多增强,前半细而密,呈一片云雾状改变,深部回声衰减,肝内管道分布走向不太明显[2];居住在城市,相对集中,便于随访;年龄＜70岁。排除标准:妊娠及哺乳期妇女;重要器官有严重功能衰竭;严重的糖尿病并发症和高血压;不宜从事运动的伤残者及精神病患者。

1.2 干预方法

1.2.1 健康教育:首先评估患者现存的或潜在的健康问题,如超重、不良饮食及生活习惯、缺乏运动、吸烟、酗酒,对脂肪肝防治知识缺乏等。制定干预计划时,因人施教,因病指导,整个干预过程采取电话咨询与家庭探视相结合,通过医务人员频繁与患者联系,反复讲解,使患者及家属能积极配合干预全过程,从中获取知识,最终采取有利于健康的饮食方式和运动行为。

1.2.2 饮食行为干预:①原则:控制总热量的摄入,摄入热量仅需维持理想体质量或肥胖患者达到减轻体质量的10%～20%;②采用食品交换法[2]制定合理食谱:首先计算每天所需的总热量与三大营养素的量,将食物分为谷物、水果、肉类、豆乳、油脂和蔬菜6类,食物按2/5、2/5、1/5的比例分为三餐。若患者按规定的食谱进食感到饥饿,可增加蔬菜和水果的摄入量,因为蔬菜和水果是人类平衡膳食的重要组成部分,富含人体必须的多种维生素、矿物质、膳食纤维和碳水化合物。中国居民膳食宝塔中,蔬菜和水果位于第二层,建议每人每天摄入蔬菜400～500 g,水果100～200 g,因蔬菜和水果脂肪含量低,有研究表明膳食中有较多的蔬菜和水果能预防与超重和肥胖有关的心血管疾病[2]。改变不良的生活习惯:饮食起居、生活方式、忌煎炸食品、高热量食品、啤酒、巧克力;禁烟酒、忌暴饮暴食、多食少动等。

1.2.3 运动行为干预:①原则:运动个体化,倡导中强度有氧运动,因人而宜,持之以恒;②方法:根据体检结果,选择适合自己的有氧运动,保持中等强度的运动能有效消耗脂肪和能量,有利于减轻体质量及血脂和血糖的调整。符合中等强度的运动方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太极拳、骑自行车等;合理安排运动强度、次数与持续时间,运动强度是否合理可通过主观感觉和运动时间的有效心率(脉搏)客观判定,以活动后疲劳在10～20 m in逐渐消失为宜。

1.3 效果评价干预 3个月后进行评价:饮食控制及运动达标:饮食控制基本合格标准是6类食物实际摄入量在90%以上,总热量的摄入与三大营养素分配比例适宜;运动达标是每天运动有规律、强度适宜;健康教育评价:采用“知识问卷”调查表,该表包括自我保健卫生知识、饮食和运动行为干预知识、疾病预防和治疗知识等3个方面,根据答案设置分值:满分100分,优＞80分,良71～80分,差≤70分。临床效果评价:比较干预前后患者的体重、血糖与血脂值。

2 结果

2.1 干预前后饮食控制及运动达标情况 见表1。

表1 92例患者干预前后饮食控制及运动达标情况 例(%)

2.2 干预前后对健康知识掌握情况 见表2。

2.3 临床疗效评价 30例肥胖患者体质量在原有基础上降低10%～20%,并有28例能维持,有效率90%;24例糖尿病脂肪肝患者的血糖平均值,干预前为(11.7±3.7)mmol/L,干预后为(7.1±2.3)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);38例高脂血症、脂肪肝患者甘油三酯的平均值干预前为(2.92±1.40)mmol/L,干预后为(2.25±1.21)mmol/L,干预前后比较,差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 92例患者干预前后对健康知识掌握情况(例)

3 讨论

行为疗法是近年来国际上新兴的对脂肪肝治疗的有效方法之一,美国Stunkard教授是行为疗法的创始人之一,他出版了以Lifestyle(生活习惯)、Exereise(运动)、A ttitude(态度)、Relation-ships(群体联系)、Nutrition(营养)等5个方面字头缩写的《LEARN-Program》一书,用来指导行为疗法,该疗法要求以饮食和运动为主,配合正确的态度和群体关系,把错误的生活方式和习惯纠正过来,慢慢将其导入正规的轨道。

本组研究表明,通过饮食行为的干预,患者的热量摄入、热量分配、主辅食搭配及不良生活方式得到纠正。高热量与高脂肪摄入者显著减少,三大营养素分配比例合理者增多。同时通过运动前后的心率(脉搏)测试,原来缺乏运动或运动强度大的患者运动行为得到调整,运动量显著增加。行为干预全面降低了对患者预后的不利影响,如肥胖患者体质量降低,糖尿病患者血糖及高脂血症患者的血脂得到改善。患者健康意识提高,自我保健意识增强,生活质量得到提高,这将使他们终身受益,值得推广。

[1] 石景森主编.脂肪肝防治[M].北京:人民军医出版社,2005: 1-3.

[2] 陈曦.脂肪肝与高脂血症的关系[J].中国实用医刊,2009,36 (6):52-53.

[3] 顾奎琴主编.糖尿病生活指导[M].北京:人民军医出版社, 2005:92-100.

[4] 潘怡,王小义,汪国虹.蔬菜水果对主要慢性疾病预防作用的研究进展[J].现代预防,2007,34(23):4 461-4 462.