老年男性患者术前不同留置导尿方法的效果观察

裴玉萍

郑州大学第五附属医院 郑州 450052

导尿术是在严格无菌操作技术下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法;留置导尿术是在导尿后,将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法[1]。手术前留置导尿,主要为全身麻醉手术前准备及手术后的尿量观察。一般是按照教科书中的方法操作,在操作的过程中会遇到很多问题,因老年患者多伴有前列腺增生而致尿道狭窄、置管困难、置管异常等[2]。如处理不当,会给患者带来一定痛苦。本文对比观察了一般留置导尿术、注入石蜡油导尿术、注入石蜡油健康教育联合应用对老年男性患者术前不同留置导尿方法的效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2006-03～2008-12在我院普外科住院手术施行全身麻醉60岁以上的男患者150例,年龄60～82岁,平均(71±3.2)岁。随机分为3组,每组50例。在留置导尿过程中均采用江西3L医用制品集团有限公司生产的“优乐”一次性16号双腔气囊导尿管。所选病例患者神志清楚,有一定语言表达能力,3组患者基本情况、年龄、病情、病种比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按手术的先后顺序随机分为3组:(1)常规组(Ⅰ组)50例:按留置导尿的常规操作步骤实施[3];(2)注入石蜡油组(Ⅱ组)50例:在常规导尿用物的基础上,准备无菌液状石蜡油5m l,按留置导尿的常规操作步骤实施,在插入导尿管前提起阴茎,与腹部形成90°,用注射器将5 m l无菌液体石蜡油缓缓注入尿道,约30 s后将阴茎向腹部倾斜,并与腹部形成60°角,使液状石蜡顺着尿道外口完全流入尿道,使尿道得到充分润滑,其余步骤与常规组一致;(3)注入石蜡油健康教育组(Ⅲ)50例:按Ⅱ组的方法在插入尿管的过程中加入健康教育,健康教育的目的主要让患者了解留置尿管的目的及置管的全过程,在置管前学会配合,如:开始插尿管时学会放松,张口深呼吸,放松局部肌肉等,并在心理上做好充分地准备。

1.3 指标观察 3组均在插管时观察病人疼痛程度、一次插管成功率。病人疼痛程度参考WHO疼痛程度分级标准,分为4级:0级为无疼痛;Ⅰ级(轻度)为轻微疼痛,可忍受;Ⅱ级(中度)为明显疼痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ级(重度)为剧烈疼痛,不能忍受,大喊大叫。

1.4 统计学方法 资料应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析,采用方差分析,经χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人在留置导尿术中疼痛程度比较 见表1。

表1 3组病人疼痛程度比较 例(%)

2.2 3组留置导尿术中一次插管成功率比较 见表2。

表2 3组病人留置导尿术中一次插管成功率比较

3 讨论

尿道有丰富的神经支配,感觉极其灵敏。行导尿术时,由于病人心理和生理上的不适,患者尿道括约肌痉孪,易致导尿失败,多次反复插管,造成患者尿道黏膜损伤、尿路感染甚至尿道断裂[4]。从人体解剖学上分析,男性的尿道较长,有3个狭窄、3个扩大和2个弯曲[5]。常规方法留置导尿,液状石蜡只能对尿管起到轻度的润滑作用,不能充分润滑尿道,易造成尿道黏膜的损伤。而观察Ⅱ组、Ⅲ组在插管的过程中不仅用液状石蜡润滑导尿管,还将其直接注入尿道,对尿道充分润滑,插管时病人的不适感及痛苦明显减轻。刘春香[6]也认为石蜡油方法置管,由于患者精神紧张及隐私部位暴露后的恐惧情绪会增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛,致尿道狭窄,也易导致插管失败。随着医学模式的转变,由心理因素导致的心身疾病越来越受到人们的重视。因此,在为老年清醒病人插尿管前,我们加强了心理护理,进行健康教育时,关心体贴患者,尊重患者人格,向患者讲解留置导尿的目的和护理方法,使其掌握合作的技巧,减轻心理压力,使患者思想放松,做好配合。

通过本文对比可以看出,对老年男性患者导尿时,在常规留置导尿的方法上加大无菌液体石蜡油的使用及健康教育联合应用,可提高一次插管的成功率,避免反复插管导致的尿道粘膜损伤及病人的不适,减轻病人疼痛,提高患者的舒适度。

[1] 李小寒主编.护理学基础[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2008:221-226.

[2] 张俊丽.老年男性导尿术的研究进展[J].医学理论与实践, 2007,20(4):405-406.

[3] 殷磊主编.护理学基础[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:313-315.

[4] 庞晓波.前列腺增生症患者导尿术的体会[J].锦州医学院学报,2001,22(6):39.

[5] 余哲主编.解剖学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1998:229-230.

[6] 刘春香.男性患者3种方法置导尿管的效果评价[J].当代护士,2006,10:15-16.