舒适护理在骨折患者术后疼痛中的应用

牛丛芳 马明丽

解放军第150中心医院骨科 洛阳 471031

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效性的护理模式,使人在生理、心理、社会达到最愉快状态,或缩短、降低其不愉快程度[1]。骨折术后患者普遍存在疼痛,直接影响患者的康复。我科2008-08～2008-12住院治疗骨折手术患者78例,在采用常规护理的同时,给予舒适护理,明显降低了患者的疼痛程度,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组78例患者,均为骨折手术后患者,其中上肢骨折术后疼痛38例,下肢术后疼痛40例,年龄18～65岁,随机将分为2组,每组39例,2组的年龄、病情差异统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组:常规护理,术后6h禁食水,术后根据病情发展,抬高患肢利于消肿,教会病人功能锻炼方法,锻炼可随时进行,协助病人摆好体位,疼痛时给予适当的止痛治疗,(根据疼痛程度给予塞来昔布胶囊药物止痛,更严重的可用帕瑞昔布钠,可肌注或静滴),锻炼要遵循循序渐进原则。

1.2.2 实验组:在给予常规护理的同时,加以舒适护理措施:①准确评估:观察患者疼痛的特点,注意倾听患者的疼痛主诉,准确评估疼痛的位置、程度、性质、持续及间隔时间,根据病人情况给予药物止痛,同时给予心理安慰及疏导,指导病人全身放松,如听轻音乐或幽默小故事等,分散病人注意力。②环境:为患者创造一个整洁、安静、舒适、温湿度适宜的环境,创造良好的修养氛围,尽可能降低一切噪音,室内可摆放鲜花或放轻音乐等。③沟通:有研究表明护士与患者做5～10 m in的必要谈话,可使患者的镇痛效果持续18 h,10 min的笑能使患者在几小时内不再受疼痛的困扰[2]。④舒适体位:帮助病人尽量采取舒适体位,如摇起床尾支架15～20°,或用垫子垫高患肢促进静脉回流,减轻患肢肿胀给患者带来的不适;指导患者做深呼吸放松全身。⑤治疗方法:骨折患者大多数采用石膏固定治疗,石膏可影响患者的舒适感,护士主动讲解相关的疾病现状、治疗方法、效果,预防并发症的发生,注意观察石膏的松紧度、肢体的肿胀情况及末梢循环是否良好等。⑥按摩:患肢的适当按摩,可缓解病人精神紧张,增进舒适,使病人全身肌肉放松。⑦训练:康复训练前后给予放松训练方法,鼓励患者做深呼吸、闭目养神等;锻炼应避开输液、换药、休息等时间,力度适宜,动作娴熟,提高功能锻炼的耐受性和效果。⑧提高家庭和社会的支持:定期与患者家庭朋友及单位沟通,积极寻求社会支持系统对患者精神、情感、经济上的支持,创造条件让亲友同事多探视,给予安慰、鼓励,满足他们爱与归属的需要。⑨心理治疗:主动和患者谈心,建立良好的护患关系,了解患者的心理需要,解除患者的困扰,帮助患者树立信心。

1.3 观察指标 对疼痛的评估是有效控制疼痛的第一步,正确的评估和记录,与控制患者的疼痛质量有关[3]。常用评估方法为视觉模拟评分法(VAS),该法比较灵敏,有可比性,在标尺两端标有0～10的数字,分为4个等级,数字越大表示疼痛越大,0是代表无痛,10为最剧烈疼痛:1级(1～4):轻度疼痛影响睡眠;2级(5～6):中度疼痛;3级(7～10):重度疼痛即为剧痛。让患者划分出24 h内疼痛程度,使用镇痛药物为塞来昔布胶囊。

2 结果

实验组较对照组镇痛药物使用率和频次明显降低,患者舒适度提高,医疗费用降低,患者满意度提高。见表1。

表1 2组患者护理效果比较 (例)

通过自制问卷调查,患者对护士讲解舒适护理的需求增加,希望生理、心理都获得舒适,因此舒适护理较单纯的基础护理更易接受,患者舒适,功能锻炼效果显著提高。

3 讨论

护理学认为,舒适是没有病痛折磨、心情愉快、精神放松的良好体验,任何破坏这种状态的因素,都可以造成不舒适[4]。骨折患者术后的疼痛是影响舒适的主要原因,因此免于疼痛,享受舒适是病人的权利,也是护士的义务,随着专科护理的深入与不断完善,如何尽量满足患者的需求,这是进一步提高护理质量的重要目标之一,通过舒适护理,调动了护士工作的积极性,增强为患者解脱痛苦的责任感,充分体现了“以病人为中心”的服务宗旨,对骨折患者术后疼痛实施舒适护理。使病人感受到护理人员的人文关爱,减轻心理恐惧,保持良好的生理、心理状态,积极、主动参与自我护理,从而改善骨折患者的生活质量,利于术后的顺利康复。

[1] 朱静.舒适护理对上肢骨折患者术后疼痛的影响[J].当代护士,2008,8:32-33.

[2] 徐中芹.舒适护理对截肢患者幻肢痛的影响[J].实用临床医药杂志,2009,5(1):60-61.

[3] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(2): 123-124.

[4] 王运茹,王小井.舒适护理在老年心肌梗死介入治疗中的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(19):87-88.