临床护理路径对手外伤患者康复的影响

2010-03-10姚力邢国丽冯建书石莉

河北医药 2010年6期

姚力邢国丽冯建书石莉

临床护理路径对手外伤患者康复的影响

姚力邢国丽冯建书石莉

健康教育;自我护理;患者教育;临床护理路径

临床护理路径(CNP)是指依据每日标准护理计划为一类特殊患者所设定的住院护理图式。它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成,能够指导护士有预见性地、主动地工作。同时也使患者明确自己的护理目标,自觉参与到疾病护理过程中[1-3]。我科对 268例手外伤患者采用临床护理路径和传统的健康教育进行比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年 1月至 2009年 1月将我科收治的 268例手外伤患者按照病例号分为 2组,单号定为对照组 132例,男 96例,女 36例;平均年龄 36.5岁;平均住院 21 d。病例号双数定为试验组 136例,男 106例,女 30例;平均年龄 38.5岁;平均住院 18d。损伤的类型为：脱套伤、热压伤、切割伤、炮炸伤、压轧伤。2组疾病程度、性别比、年龄、文化程度差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径的内容：试验组根据科室统一制定的护理路径书进行标准化的护理流程。由责任护士按路径进行护理。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、规范的健康教育。已执行的教育内容用蓝笔作标记,未执行的用红笔作标记,当班护士必须在护理记录中记录未执行的原因和相应的处理。对照组仍采用传统的健康教育护理方法,即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导,其余时间则进行随机健康教育。我科设计了拇指再造的 CNP、各种皮瓣的 CNP等,下面以手部肌腱损伤术后的CNP为例,见表 1。

1.2.2 临床护理路径的实施：在推行 CNP前,对 CNP的概念、特点、应用价值等进行宣传教育,同时对相关人员进行培训[4]。参加 CNP的人员要求：必须具有护师以上职称并经过CNP和健康教育知识培训者,且有较好的专业水平和协调沟通能力等。试验组的健康教育临床路径由科主任和护士长参与 ,管床医生、责任护士、共同完成,责任护士为主要实施者;观察治疗情况,评价、了解患者的健康知识需求 ,根据患者接受能力 ,按路径进行教育,护士长或质控护士定期检查健康教育路径,并抽查患者知晓度和实际应用情况,并及时处理偏差。出院前对每位患者进行问卷调查。

1.2.3 评价指标：健康教育的评价重点是患者 ,患者的“知、信、行”是健康教育质量评价的重要指标[8]。①采用自行设计的问卷于患者出院前评价其是否认同护士传授的知识和技能,是否准确演示功能锻炼的方法,是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症 ,评价患者对有关知识及技能的掌握情况。②遵医行为,采用观察法了解患者的认知态度和行为改变。③问卷调查住院患者对护士的满意度。

1.3 统计学分析计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组接受健康教育后效果比较,见表 2。

表2 2组患者接受健康教育效果比较例(%)

表1 手部屈肌腱修复术后临床护理路径表

3 讨论

本组结果显示,在“是否掌握疾病相关知识和相关技能、对护士满意度”和“认知态度或行为改变”方面,试验组和对照组之间差异均有统计学意义 (P＜0.05或＜0.01),提示应用健康教育程序进行健康教育比传统的健康教育效果好。

3.1 强化护理干预意识 CNP是依据每日标准护理计划,为一类特殊患者所设定的住院护理图示,它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成,能够帮助护理人员判断患者预后。通过开展临床路径护理模式,患者术后并发症有显著下降。分析其原因,可能是通过CNP的应用,使患者能够充分发挥主观能动性,在心理和行为上能够主动配合治疗和功能康复训练。

3.2 加强患者的医从性 CNP教给伤者具体做法并给予具体指导,定期评估,发现问题及时纠正,如果我们只是一般的告诉伤者应做锻炼,而不说明道理,不做具体指导,则患者常因为疼痛或感到单调枯燥而放松了锻炼,或因锻炼不得法而未起治疗作用。护士加强健康知识宣教,增进患者自我保护意识和能力,使患者及家属主动参与、配合治疗[9]。加强了护士与患者的沟通,增加了患者对护士的信任,因此患者的医从性加强了。

3.3 使健康教育行为规范化 CNP克服了部分护理人员知识的缺陷,使有章可循,明显提高了整体护理质量[10]。护理人员须评价每天的护理效果是否达到预期目标 ,对预测差异进行干预 ,降低了工作中的随意性、盲目性和不必要的重复 ,避免了由于遗忘或个疏忽造成的护理缺陷[11]。本研究通过对手外科患者中的应用,达到了高质量、个体化的护理需求,能推动手外科护理的发展,也为 CNP在其他专科中的应用提供初步的经验。

1 磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价 .中华医院管理杂志,2002,18：170-172.

2 冯蕾,王艳梅,蔺波.临床护理路径国内研究进展.国际护理学杂志2007,26：903-905.

3 雪丽霜.日本对 CNP管理的研究.国外医学护理学分册,2001,20：547-549.

4 黄雪珠.护理路径在子宫颈癌围手术期的应用.中国基层医药,2008,15：1811.

5 王澍寰主编.手外科学.第 2版.北京：人民卫生出版社,2000.807.

6 王澍寰.手部肌腱损伤修复术后的功能评定.手外科杂志,1990,6：71.

7 杜克,王守志主编.骨科护理学.第 1版.北京：人民卫生出版社,1995.493-494.

8 赖红梅,程薇.骨科开展健康教育的组织管理.中华护理杂志,2000,35：106.

9 刘晓芳,颜玲,张维,陈惠琼.临床护理路径在手外科手术患者中的应用效果分析.实用手外科杂志,2008,22：125-126.

10 莫应萍.临床护理路径在手术治疗子宫肌瘤中的应用体会.中国全科医学,2007,10：229-230.

11 林俊,李君,林戈亮.临床路径在断指再植患者中的应用研究.实用全科医学,2007,5：130-131.

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