直肠癌新辅助放疗中 CEA的检测意义

于滨 于跃明

直肠癌新辅助放疗中 CEA的检测意义

于滨 于跃明

目的 探讨直肠癌新辅助放疗中癌胚抗原(CEA)的检测意义。方法 利用化学发光法检测72例直肠癌患者放疗前、放疗结束时及放疗后 4周血清CEA水平,分析CEA检测值与直肠癌的诊断及预后等临床特征之间的关系。结果 新辅助放疗前CEA水平与结束时差异无统计学意义(P＞0.05),与放疗后 4周及对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 检测血清 CEA可用于评价直肠癌新辅助放疗的疗效,为术后治疗方案的选择和判断预后提供客观依据。

直肠癌;癌胚抗原;新辅助放疗

直肠癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升的趋势,目前已居恶性肿瘤病死率的第 5位,早期诊断对患者进行早期治疗、延长生命、提高生存质量有重要的意义[1];在直肠癌进行新辅助放疗时,应该进行监测,评价治疗效果。癌胚抗原(CEA)是直肠癌的实验室检查中的主要标志物。本研究旨在探讨直肠癌新辅助放疗中 CEA的检测意义,帮助临床医生评价疗效及判断预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 7月至 2007年 7月于我院行新辅助放疗的直肠癌患者72例(病例组),治疗前CEA检测水平均高于 5μg/L,均经病理证实,其中男 38例,女 34例;平均年龄 63岁。30例健康者(对照组)血清由我院体检中心提供,排除患有肿瘤和消化系统疾病者。

1.2 方法 CEA检测全部采用取外周静脉血 2m l分离血清,用电化学发光法测定CEA含量,试剂盒和仪器由德国Roche公司生产,仪器型号为 Cobase 601型,所有病例分别于放疗前、放疗结束时和放疗后 4周采检测。

1.3 CEA的阳性值界定 CEA＞5μg/L为阳性结果。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 13.0统计软件,计量资料以±s表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新辅助放疗前血清CEA水平与放疗结束时差异无统计学意义(P＞0.05),与放疗后 4周及对照组的CEA水平差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组血清CEA放疗前后的检测结果μg/L,±s

表1 2组血清CEA放疗前后的检测结果μg/L,±s

注：与放疗前比较,＊P＜0.05

组别 CEA病例组(n=72)放疗前 12.9±8.2放疗结束时 11.4±4.4放疗后 4周 3.8±1.4＊对照组(n=30) 2.3±1.2＊

3 讨论

CEA正常存在于胚胎黏膜细胞中,是一种分子量为 200 kD的糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族成员,在结直肠癌组织和胚胎组织中 CEA的浓度会升高。95%的健康成人血清CEA水平＜5μg/L,在结直肠癌患者中 CEA阳性率在 40%～70%[2,3]。CEA是重要的临床肿瘤标志物之一,CEA在组织中的表达量越高,癌变的危险性越大[4],对 CEA阳性患者进行跟踪监测,可以尽可能早期发现结直肠肿瘤及其术后转移和复发。目前CEA检测在临床上主要用于结直肠癌患者预后的判断和疗效观察以及复发和转移的监测,2009年NCCN指南推荐直肠癌根治术后患者应监测 CEA,每 3～6个月/次,共 2年,然后每 6个月 1次,总共 5年,以早期发现可能存在的复发与转移。

本组 72例患者确诊直肠癌时 CEA检测值均高于正常,当新辅助放疗结束时CEA水平有明显下降,但与放疗前无显著性差异。随着放疗后时间的延长,CEA显著下降,与放疗前及放疗后均存在显著性差异。说明经过放疗后肿瘤细胞死亡,降低了肿瘤组织中肿瘤标志物的表达,新辅助放疗对于直肠癌有明确的治疗效果。

新辅助放疗 4周后CEA总体水平大幅下降但仍有部分患者的血清 CEA水平并不明显,提示肿瘤仍然存在以及放疗效果不佳,或者存在肿瘤转移的风险[5,6],需进一步行根治性手术治疗,本组患者均经手术治疗,术后病理切片检查显示原肿瘤区域可见粘液湖、空泡细胞、坏死及纤维化等改变,其中 2例肿瘤消失,这进一步验证了新辅助放疗对直肠癌的疗效,它能够使直肠肿瘤瘤体缩小,消除直肠周围可能存在的转移淋巴结,降低肿瘤分期,提高手术的根治度和保肛率。由于直肠癌手术对瘤床的破坏,局部组织血供差,乏氧细胞增多,使放疗敏感性下降,因此提倡术前放疗[7,8],但是肿瘤原发灶的完全缓解并不意味着肠周或淋巴结转移病灶的完全缓解,建议行根治性手术后获得准确的病理分期,指导术后治疗[9]。

本研究结果表明,CEA作为直肠癌辅助诊断中较有意义的肿瘤标志物,通过CEA表达水平的变化,可以对直肠癌新辅助放疗的疗效进行临床评价,评估肿瘤的危险程度,为术后治疗方案的选择和判断患者预后提供客观依据。

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The significance of serum carcinoembryonic antigen in rectal cancer treated by neo-ad juvant radiotherapy

YU Bin,YU Yueming.The Second Department of Surgery,The Fourth Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050011,China

Objective To investigate the significance of serum carcinoembryonic antigen(CEA)in rectal cancer treated by neo-adjuvant radiotherapy.Methods To observe the levels of CEA in 72 patients with rectal cancer at 4 weeks before neo-adjuvant radiotherapy,at the end of the radiotherapy and at 4 weeks after the radiotherapy by chem iluminescence.Moreover,the ralationship between the levels of CEA and the clinical features of diagnosis and prognosis of rectal cancerwas analyzed.Resu lts There was no significantdifference in the levels of CEA before the radiotherapy and after the radiotherapy(P＞0.05),but there was a significant difference in the levels of CEA 4 weeks after the radiotherapy,as compared with that in control group(P＜0.05).Conclusion

The serum carcinoembryonic antigen can be used forevaluate the therapeutic effect ofneo-adjuvant radiotherapy on rectal cancer,what ismore,which can help to select the therapy and judge the prognosis after surgery.

rectal cancer;CEA;neo-adjuvant radiotherapy

R 735.37

A

1002-7386(2010)06-0651-02

项目来源：河北省普通高校强势特色学科建设基金资助项目(编号：200552)

050011 石家庄市,河北医科大学第四医院外二科

于跃明,050011 河北医科大学第四医院外二科;E-mail：yubinli-68@163.com

2010-01-05)