2008年昆明市居民慢性阻塞性肺病死亡情况分析

龚鹤琴，张茂镕，杨 昭，李志坤，田 荣，刘 怡，沈 岚，马 娅

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

2008年昆明市居民慢性阻塞性肺病死亡情况分析

龚鹤琴，张茂镕，杨 昭，李志坤，田 荣，刘 怡，沈 岚，马 娅

（昆明市疾病预防控制中心，云南 昆明 650228）

[目的]分析昆明市居民2008年死因监测数据，了解昆明市居民慢性阻塞性肺部疾病（COPD）死亡水平、死亡原因及其影响因素，为制定防治对策提供科学依据。[方法]将国家死因登记报告信息系统中的昆明市死因监测数据转换成DeathReg系统数据。采用国际疾病分类ICD-10进行死因编码。[结果]2008年昆明市居民总死亡率为616.00/10万（标化死亡率为441.00/10万）。COPD死亡率为95.54/10万（标化率为57.92/10万），占呼吸系统疾病死亡的77.69%，其死亡率仅次于心脑血管疾病而居于死因谱的第2位。城市居民COPD死亡率与农村居民COPD死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。男性COPD死亡率明显高于女性，是女性的1.47倍（P＜0.001）。居民COPD的死亡率从50岁后随年龄增长呈现明显升高趋势，65岁以后上升幅度较大，80岁达高峰,且男性死亡率在各年龄组均高于女性。[结论]慢阻肺等慢性非传染性疾病已成为严重威胁昆明市居民生命与健康的重大疾病，应早期进行积极防治。

慢性阻塞性肺部疾病；死亡率；死亡原因；死因谱

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases,COPD）具有进行性发展、反复发作、致残率较高、危害较广的特征。近年来, COPD患病率、致残率逐年增高、死亡率成倍上升，COPD不仅严重影响患者的劳动能力和生活质量，还造成大量的医药浪费。根据世界银行／世界卫生组织（WHO）发表的研究报告，预计到2020年，COPD将成为世界范围内第5大负担的疾病，成为人类致死病因前三位[1]，在我国则居疾病负担的首位。在过去的20年里，在发达国家，如美国，COPD是唯一死亡率不断上升（同期增长 70%）的致命疾病，与心脏疾病及中风的死亡率不断下降（下降了20%～60%）的趋势成了强烈的对比（已成为美国的第四大死因）。呼吸疾病（主要为COPD）是我国农村地区首位、城市第四位死因。2008年昆明市已纳入国家死因监测地区之一，分析2008年昆明市死因监测结果，为COPD的防治提供基础依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查国家死因登记报告信息系统监测数据中的昆明市2008年1月1日至2008年12月31日发生的所有死亡人口。

1.2 研究方法

将死因监测数据转换成DeathReg系统数据。采用国际疾病分类 ICD-10进行死因编码。

1.3 统计分析

用死因统计软件DeathReg 2005进行统计分析。死亡率、死因构成等作为分析指标，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 昆明市居民总死亡水平

本次监测显示，昆明市人群总死亡率为6.16‰。按2000年全国人口构成进行标化，标化死亡率为4.41‰。其中，男性人口死亡率为7.21‰（标化率为5.03‰），女性人口死亡率为5.06‰(标化率为3.71‰),男性居民死亡率明显高于女性,是女性的 1.43倍,与全国的情况基本一致。

2008年昆明市居民的前十位死亡原因依次为：①循环系统疾病；②呼吸系统疾病；③肿瘤；④损伤与中毒；⑤消化系统疾病；⑥泌尿生殖系统疾病；⑦内分泌、营养代谢病；⑧传染病；⑨起源于围生期疾病；⑩精神障碍和神经系统疾病（见表1）。

2.2 昆明市不同地区居民COPD死亡情况

昆明市人群慢性阻塞性肺部疾病死亡率为95.54/10万（标化率为 57.92/10万），占呼吸系统疾病死亡的77.7%，占居民总死亡的 15.51%，其死亡率仅次于心脑血管疾病而居于死因谱的第2位, 其中,城市居民COPD死亡率为102.64/10万（标化率为52.49/10万），农村居民COPD死亡率为93.12/10万（标化率为60.59/10万），城市居民COPD死亡与农村居民COPD死亡差异无统计学意义（χ2=1.5104，P＞0.05）。城市地区男女之间的差异较大，城市男性居民COPD死亡率是女性的1.76倍而农村地区男女差异相对较小，男性人群COPD死亡率是女性的1.38倍（见表2）。

表1 昆明市2008年居民主要死因死亡率、死因构成及顺位

表2 昆明市2008年不同地区居民COPD死亡率（1/10万）

2.3 昆明市居民不同年龄COPD死亡率的分布

昆明市男性居民COPD死亡率为113.32/10万（标化率为63.19/10万），女性居民COPD死亡率为76.98/10万（标化率为49.93/10万），男性COPD死亡率明显高于女性（χ2=29.7971，P＜0.001）。不同年龄人群COPD的死亡率呈现从50岁后随年龄增长而明显升高趋势，65岁以后上升幅度较大，80岁达高峰,且男性死亡率在各年龄组均高于女性（见表3）。

3 讨论

随着经济发展、人口平均寿命的延长和生活方式的变化，近几十年来，我国的疾病谱和死因谱已发生了显著变化，新生儿和传染性疾病死亡率下降，当前以心血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性病已成为威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。本次监测显示2008年昆明市居民的前四位死因依次为循环系统疾病、呼唤系统疾病、肿瘤、损伤与中毒（见表1）。

慢阻肺(COPD)是昆明市居民呼吸系统疾病死亡的主要疾病。该次监测显示，慢阻肺占呼吸系统疾病死亡的77.7%，占居民总死亡的 15.51%，其死亡率仅次于心脑血管疾病而居于死因谱的第2位,与全国水平（13.89%相当[2～3]。慢阻肺已成为威胁昆明市居民生命与健康的主要慢性疾病，应加以积极有效防治。

昆明市居民慢阻肺死亡率随年龄增加而增高，尤其在高龄人群中死亡率较高。该次监测显示，居民COPD的死亡率男性高于女性（P＜0.001）（见表2）。COPD的死亡率从50岁后随年龄增长显著升高，65岁以后上升幅度较大, 80岁达高峰，且男性死亡率在各年龄组均高于女性（见表3）。这一特点与高龄、男性是COPD的易感因素[4～5]的研究报道一致。湖北蒋汝刚等[6]的调查结果显示，性别、年龄、吸烟、做饭频率、用生物燃料做饭、家族史、14岁以前经常咳嗽、体重指数降低、近5年房屋装修等9项因素与COPD有关；多因素Logistic分析发现，性别、年龄、吸烟、做饭频率、家族史、14岁以前经常咳嗽为COPD的危险因素。

表3 昆明市2008年不同性别年龄组人群COPD死亡率（1/10万）及构成比（%）

COPD男性高于女性，城市高于农村，可能与男性从事的工作性质有关，及男性吸烟等生活方式有关。城市中环境污染严重。

根据该次监测结果，分析了昆明市2008年居民慢性阻塞性肺病死亡水平、死亡原因及影响因素，提出了有综合性、针对性的预防干预措施来防制COPD的发生。近年来，人口老龄化已成为世界关注的公共卫生问题，昆明已迈入老龄化社会行列[7]。因此，昆明市慢性病尤其是慢阻肺的防制显得尤为重要。提倡从青少年时期就开展慢阻肺的防制。实施个人、家庭、社区三位一体的预防策略。包括坚持全人群和高危人群相结合的“三级预防”的策略。彻底实施全人群一级预防是降低COPD发生率的关键。如果我们坚持实施早期干预、综合防治，COPD防治一定会有成效。

[1] Murray CJL,Lope AD．Evidence-based health policylessons from the global burden of disease study [J].Science,1996, 274:740-743.

[2] 单淑香,陈宝元.慢性阻塞性肺病流行病学研究进展[J].国外医学呼吸系统分册,2005,25(6):440-442.

[3] 王旭善,吴德林,张晓峰,等.赣榆县1996-2002年呼吸系统疾病死亡分析[J].中国卫生统计,2005,22(4):232-233.

[4] Van Schayck CP,Loozen JMC.Detecting patients at a high risk of developing chronic obstructive pulmonary disease in general practice：cross sectional case Finding study[J].Br Med J,2002,324:1370.

[5] 徐 斐,梁亚琼,沈洪兵,等.南京市1997-2005年慢性阻塞性肺疾病死亡及潜在寿命损失情况流行病学分析[J].中华流行病学杂志,2007,28(2):203-205.

[6] 蒋汝刚,罗德生,黄翠萍,等.湖北省部分农村地区人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素调查[J].中华流行病学杂志,2007,28(10):976-979.

[7] 彩龙论坛.昆明市老龄工作委员会办公室常见问题解答[EB/OL].http：//bbs,clag.cn/ viewthread.php?tid=1995&extra=page%3D1,2009-12-29.

R563

B

1003-2800（2010）06-0554-03

2010-10-25

龚鹤琴（1973-），女，云南宾川人，硕士，主管医师，主要从事慢性病预防与控制、死因监测工作。

杨 霞）