昆明市2004年～2008年急性驰缓性麻痹病例监测结果分析

2010-03-09何绍青

卫生软科学 2010年6期

关键词：昆明市粪便标本

何绍青，江丽

（昆明市疾病预防控制中心，云南昆明 650228）

昆明市2004年～2008年急性驰缓性麻痹病例监测结果分析

何绍青，江丽

（昆明市疾病预防控制中心，云南昆明 650228）

[目的]了解昆明市急性弛缓性麻痹（AFP）病例发病及监测系统运转情况，巩固和维持无脊髓灰质炎（脊灰）状态，及时发现输入病例，指导消灭脊灰工作。[方法]对昆明市2004年～2008年AFP监测结果进行分析。[结果]昆明市2004年～2008年共报告15岁以下AFP病例188例，年报告发病率为1.85∕10万～2.57∕10万，病例大部分为0岁～5岁儿童，占总发病数的61.70 %；发病时间和地区无明显的聚集趋势；有16.49%儿童未全程免疫或免疫史不详，甚至出现零剂次。[结论]AFP发病趋于小年龄组，易感人群依然存在；5年出现无病例报告10县次，初次就诊报告率低（57.45%），提示须加强监测系统的管理，加强基层计划免疫工作，提高免疫接种率。

急性弛缓性麻痹；脊髓灰质炎；监测系统

急性驰缓性麻痹（AFP）病例监测不仅是消灭脊髓灰质炎（脊灰）工作的重要内容，也是维持无脊灰状态的主要技术手段。昆明市自1994年建立AFP病例监测系统以来，监测质量逐年提高，2004年～2008年AFP病例监测系统的敏感性、及时性和完整性等各项指标均达到卫生部要求。1994年以后，昆明市已连续14年未发现脊灰野病毒引起的病例。为进一步做好监测工作，保持无脊灰状态，对昆明市2004年～2008年监测结果进行分析。

1 资料与方法

资料来源于昆明市AFP监测系统报告的AFP病例个案调查表，随访表，主动监测旬报表；实验室资料来源于云南省疾控中心脊灰实验室的病毒分离结果；人口资料来自于昆明市统计局。根据卫生部“消灭脊灰实施方案”规定的诊断标准，由云南省脊灰诊断小组对病例进行最终诊断。

2 结果

2.1 监测系统的敏感性、完整性与及时性

2.1.1 敏感性

2004年～2008各年昆明市AFP病例报告发病率在1.85∕10万～2.57∕10万之间，高于1∕10万敏感性指标，其他各项指标全部达到无脊灰证实要求，详见表1。

2.1.2 完整性

2004年～2008年收到常规报告占期望报告的百分比均达到80%以上。

表1 昆明市2004年～2008年AFP监测指标完成情况

1）AFP病例第一次就诊情况

188例 AFP病例首诊报告 108例，首诊报告率57.45%。其中：首诊在省级医疗单位44例，占总报告病例的23.40%，首诊报告32例，首诊报告率72.73%；市级医疗单位85例，占总病例的45.21%，首诊报告69例，报告率81.18%；县级37例，占总病例的19.68%，首诊报告 6例，报告率 16.22%；乡级 22例，占总病例的11.70%，首诊报告1例，报告率4.55%；省、市和县、乡级医疗单位首诊的病例分别占68.61%和31.38%；省、市两级和县、乡两级医疗单位首诊报告率分别为78.29%和11.86%。

2）AFP病例就诊次数

188例 AFP病例中，第一次就诊报告 108 例，占57.45%；就诊2次报告62 例，占32.98%；就诊3次报告14例，占7.45%；就诊＞3次报告4例，占2.13%。

3）就诊及时性

188例AFP病例发生麻痹后，以第一次就诊日期计算，间隔一天以内就诊72例，占病例总数38.30%的，1周和2周内就诊病例分别占86.17%、95.21%，≥15天就诊占4.79%，详见表2。

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表2 188例AFP病例麻痹至调查时间比较

4） AFP病例调查及时性

AFP病例报告1天以内调查175例，占病例总数的93.09%，3天内调查病例100%，详见表2。

2.2 标本采集和病毒分离情况

188例AFP病例中有187例采集到了粪便标本，粪便标本采集率99.47%，其中双份合格粪便采集率为88.30%，经云南省疾控中心脊灰实验室检测，12例AFP病例粪便标本分离到脊灰病毒，其中，Ⅱ型脊灰病毒5例，Ⅲ型脊灰病毒5例，混合型2例；19例AFP病例粪便标本分离到非脊灰肠道病毒。所有病例均未检出脊灰野毒株。

2.3 诊断与分类

根据卫生部AFP病例分类标准[1]，经云南省AFP病例分类专家诊断小组对188例AFP病例进行分类诊断，188例AFP病例均为脊灰排除病例。其中格林巴利综合征（GBS）41例，肌炎41例，脊髓炎16例，注射损伤11例，其它疾病79例。

2.4 AFP病例发病特征

2.4.1 病例报告情况

昆明市2004年～2008年共报告AFP病例188例，其中，市级医院报告122例，占64.89%，省级医院报告60例，占31.91%，县级医院报告4例，占2.13%，异地报告2例，占1.07%。

2.4.2 AFP病例的流行特征

1）地区分布

188例AFP病例分布于14个县（市）区，其中五华区16例，盘龙区14例，官渡区34例，西山区32例，东川区5例，呈贡县7例，晋宁县18例，富民县4例，宜良县10例，石林县2例，嵩明县12例，禄劝县13例，寻甸县14例，安宁市7例。从各县报告的AFP病例分析，以年为单位，2004年～2008年之间出现无病例报告的县10县次，其中安宁市3次，石林县3次，富民县2次，呈贡县1次，东川区1次。

2）时间分布

188例AFP病例呈散发状态，分布在5年的不同月份，无月、季集中趋势。

3）年龄、性别分布

病例以小年龄组居多，小于5岁病例占报告总数的61.70%（116/188），年龄最小的1月龄，最大的14岁，见表3。男性118例（62.77%），女性70例（37.23%）。

表3 昆明市2004年～2008年AFP病例年龄构成

4） AFP病例免疫状况

188例AFP病例中，全程免疫（3次及以上）157例，占报告病例总数的83.51%。未全程免疫31例（包括免疫史不详）AFP病例，占报告病例总数的16.49%，其中0次免疫9例，占报告病例总数的4.79%；免疫史不详的8例，占4.26%。未全程免疫的31例AFP病例中，22例AFP病例属于居住昆明市主城区五华、盘龙、官渡、西山四个区的流动儿童，另外9例本地儿童分布在东川区、禄劝县、寻甸县边远山区或民族聚居地。

3 讨论

昆明市2004年～2008年AFP 年报告发病率高于世界卫生组织推荐的1∕10万的敏感性指标，各项监测指标均达到了卫生部的要求，未发现脊灰野病毒引起的麻痹病例。从病例麻痹后的首诊医疗单位来看，省、市两级医疗单位首诊的病例占68.61%，首诊到县、乡、村级的占31.38%；省、市两级和县、乡两级医疗单位首诊报告率分别为：78.29%、11.86%，AFP病例麻痹后首诊报告率低，仅为57.45%。

AFP病例合格粪便标本采集率是AFP病例监测系统的一项重要指标，5年报告的188例AFP病例中有22例未采到合格粪便标本，2006、2007年合格粪便标本采集率分别为81.82%、81.25%，合格粪便标本采集率比较低县、乡两级医疗单位首诊报告率为 11.86%，是影响合格粪便标本采集的一个主要因素。

AFP病例主要集中在5岁以下年龄组，占报告病例的61.70 %，说明AFP病例发病趋于小年龄化，指示监测工作的重点是小年龄组。未免疫和未全程免疫的儿童还存在一定比例，占AFP报告病例数的16.49%，主要分布在城郊结合部和边远山区、民族聚居地，提示我市常规免疫和强化免疫依然存在薄弱地带。昆明市是云南省省会城市随着经济发展，越来越多的外地务工人员来到昆明，也带来了大量的流动儿童，我们把居住3个月以上的昆明市以外的儿童定义为流动儿童，流动儿童主要居住在城郊结合部和城中村，缺乏预防接种的相关知识；由于少数民族的一些风俗习惯直接影响他们接受预防接种的态度，导致民族聚居地预防接种工作存在更多的困难。