昆明地区支原体感染及药敏调查分析

方汝花，张 悦，瞿 良

（1.杭州致远医学检验所有限公司，浙江 杭州 310021；2.成都军区昆明总医院，云南 昆明 650032）

昆明地区支原体感染及药敏调查分析

方汝花1，张 悦2，瞿 良2

（1.杭州致远医学检验所有限公司，浙江 杭州 310021；2.成都军区昆明总医院，云南 昆明 650032）

[目的]分析云南昆明地区支原体感染情况及对抗生素的敏感性，为临床诊治提供有益证据,并让社会公众认知正确使用抗生素的重要性。[方法]对542例泌尿生殖道感染患者的标本进行支原体培养，并对阳性菌株进行了常规12种抗生素的药物敏感试验。[结果]542例泌尿生殖道支原体感染中，以解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）感染为主，阳性218例（40.22%），其中男性62例（29.81%），女性156例（46.71%），男女阳性率差异有统计学意义（P＜0.01）。药物敏感率为：交沙霉素96.33%，强力霉素88.07%，四环素86.24%，细菌产生耐药率为：环丙沙星70.18%，氧氟沙星50.92%。[结论]在Uu支原体感染病例中，女性感染率较男性高。病原体对许多抗菌药物产生了很强的耐药性，药敏结果可为临床治疗支原体感染提供参考。

亚高原；泌尿生殖道；支原体感染；药敏分析

20世纪医学最大的进步之一就是发现了抗生素，并在之后被临床广泛应用，但近年来抗生素滥用的情况非常严重。世界卫生组织在国际范围内的多个中心调查显示，住院患者抗菌药物使用率约 30%，而在中国住院患者抗菌药物使用率高达 80%，其中广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素占58%，已经远远超过30%这一国际水平。抗生素作为一种特殊的药物，易引起不良反应。据我国不良反应监测中心记录显示，我国药物不良反应1/3是由抗生素引起的，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数的近50%。

泌尿生殖道支原体以解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（Mycoplasma hominis，Mh）为主。Uu和Mh感染率和传播率近年来在我国有上升趋势，加上临床上抗生素的滥用，Uu和Mh耐药性也逐渐升高，且抗生素耐药方面发生了很多变化，耐药菌株检出率不断提高。为了解云南昆明地区支原体的感染情况和药物敏感性，指导临床合理用药，笔者从成都军区昆明总医院收集了542例疑为泌尿生殖道支原体感染的患者，对患者的标本进行了支原体的培养和鉴定，并分析了支原体对12种常用抗生素的敏感性，现将结果统计分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

标本来自2008年12月1日～2009年10月31日在成都军区昆明总医院泌尿科、妇产科就诊的门诊及住院542例患者。其中，男性208例，女性334例，年龄在18岁～55岁之间。

1.2 标本采集

患者在标本采集前一周未使用过任何抗生素。尿道分泌物：用一男性特制无菌棉拭子插入尿道口2cm～4c处，旋转拭子，15秒～20秒后取出分泌物。宫颈分泌物先用一普通无菌棉拭子清洁宫颈口及过多粘液及分泌物，再换女性专用取样拭子插入宫颈管内2cm处，旋转拭子，15秒～20秒后取出分泌物。尿液：先清洗尿道口和外阴，留取中段尿。前列腺液：尿道口症状不明显或尿道中分泌物不足者，按摩前列腺，以无菌操作留取前列腺液。各标本取出后应置于无菌试管立即送检，且在2小时内完成接种等各项操作。

1.3 试剂与方法

支原体培养基药敏试剂盒采用同一公司所生产的试剂盒。抗菌药物有12种，包括四环素、左氧氟沙星、红霉素、交沙霉素、强力霉素、环丙沙星、氧氟沙星、美满霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、司巴沙星。药物均在有效期内，试验方法严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 结果判断

培养液仍为黄色表明无支原体生长；各孔培养液清亮，颜色由黄变红，表明有支原体生长；如第3孔阳性第4孔阴性则为Uu阳性；第3孔阴性第4孔阳性则为Mh阳性；第3、4两孔均为阳性则为两种支原体混合感染。每种药物高浓度和低浓度均为红色则支原体对该药耐药(R)；如果高浓度孔为黄色，低浓度孔变为红色，判为对该药中度敏感(I)；如高浓度孔和低浓度孔均无颜色改变，判为对该药敏感（S）。

1.5 统计学处理

实验数据采用SPSS 18.0软件进行统计，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 542例男女支原体培养阳性率 n(%)

2.1 支原体培养结果

542例泌尿生殖道感染患者中，支原体阳性218例（40.22%），男性患者支原体感染率为 29.81%，女性患者支原体感染率为 46.71%，二者差异有统计学意义（P＜0.01）；其中单纯Uu阳性181例，占总阳性率83.03%；Mh阳性5例，占总阳性率2.29%；Uu合并Mh阳性32例，占总阳性率14.68%。支原体检出情况见表1和表2。

表2 542例Uu、Mh阳性率n(%)

2.2 支原体药敏试验结果

药物敏感率最高的是交沙霉素，其次为强力霉素、四环素、美满霉素、阿齐霉素、克拉霉素，支原体对环丙沙星的敏感率仅为6.88%；耐药率最高的是环丙沙星，其次为氧氟沙星。218株支原体对12种抗菌药物的敏感率见表3。

表3 218株病原菌对抗菌药物的药物敏感率（%）

3 讨论

该研究显示，在泌尿生殖道感染的患者中，支原体的感染率为40.22%，其中单纯Uu阳性181例，占总阳性率83.03%；Mh阳性5例，占总阳性率2.29%；Uu合并Mh阳性32例，占总阳性率14.68%。说明泌尿生殖道的感染以Uu感染为主，与以前报道一致[1～3]。在患病的患者中，男性支原体感染率为29.81%，女性为46.71%，女性患者的感染率高于男性。218株病原菌药敏显示，对抗生素敏感的分别为交沙霉素（96.33%），强力霉素（88.07%），四环素（86.24%）等；耐药性最低的是交沙霉素（0.92%），其次是强力霉素（8.26%），提示临床治疗支原体应首选交沙霉素，与李玉叶[4]等人报道的一致，但与国内其他人报道有较大差异[5～6]。提示不同地区支原体对抗菌药物的敏感性有所不同，可能与地区感染菌株与抗菌药物使用有关。由表3可见耐药性最高的是环丙沙星（70.18%），其次是氧氟沙星（50.92%），与刘文先等人的报道是一致的[7]，说明支原体对喹诺酮类及大环内酯类的药物产生了很强的耐药性。但此类药物具有很强的亲脂性，且前列腺组织浓度分布高，故由支原体感染引起的前列腺炎仍可考虑使用。研究提示临床应根据药敏结果及药物在体内的药代动力学特点综合选药，有助于提高临床疗效。

过去相当长的一段时间里，在各级医疗卫生机构和各级医师中都存在不合理甚至滥用抗生素的现象，由此导致的严重后果已经逐步显现。2010年，英国媒体爆出：南亚发现新型超级病菌 NDM-1，抗药性极强可全球蔓延。曾经抗生素的发现使得由病菌引发的疾病不是人类的致命威胁，每一种传染病用抗生素治疗都能取得很好的疗效，但这是抗生素被滥用之前的事情了。如今每年全世界有 50%的抗生素被滥用，而我国这一比例甚至接近 80%。正是由于药物的滥用，使病菌迅速适应了抗生素的环境，各种超级病菌相继诞生。过去一个病人用几十单位的青霉素就能活命，而相同病情，现在几百万单位的青霉素也没有效果。由耐药菌株引起的感染，抗生素已无法控制，最终导致病人死亡。在上世纪60年代，全世界每年死于感染性疾病的人数约为700万，而这一数字到了本世纪初上升到2000万。死于败血症的人数上升了89%，大部分人死于超级病菌带来的用药困难。

因此在抗生素滥用的情况下，临床治疗Uu、Mh所导致的泌尿生殖道感染时，应结合药敏试验选择敏感药物，使疗程尽可能缩短，避免低浓度药物与支原体长期接触，尽可能避免耐药情况的出现。再者部分无症状或症状轻微的支原体感染者常自行购药，从而形成慢性迁延性感染或忽视同期对性伴侣的检查治疗，使得支原体感染复发率日渐上升，临床治疗愈加困难。因此，支原体感染者的配偶也应同时进行支原体培养和药物敏感试验，尽早确诊并筛选出最敏感的药物治疗。另外红霉素曾被认为是治疗支原体感染疗效肯定的首选药物，但如今昆明地区的耐药率高达38.99%，因此临床医生不能凭经验用药。

支原体引起泌尿生殖道感染在临床上缺乏特征性表现，且耐药菌株不断出现，应引起重视。研究提示我们对支原体感染诊治需要确立以实验室培养加药敏为根据，可以为临床的用药提供科学的指导，平衡分摊费用，节约医疗资源，提升共同的生活质量。

[1] 侯 平,莫拉提,阿合买提.非淋菌性尿道炎173例患者治疗后临床症状村在的原因分析[J].新疆医科大学学报,2008,31(8):1045-1046.

[2] 李百灵,王耀斐,王晓云,等.非淋菌性尿道炎7118例沙眼与解脲脲原体和药敏试验的结果分析[J].中国皮肤性病学杂志,2009,23(2):97-98.

[3] 时培荣.非淋菌性尿道炎(宫颈炎)1535例临床分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2008,2(3):321-325.

[4] 李玉叶,王永兰.昆明地区泌尿生殖道2356株解脲支原体对抗菌药物的敏感性测定[J].临床皮肤科杂志,2005,21(2):150.

[5] 袁晓华,张建平,苏良香.280例宫颈分泌物支原体阳性标本药敏分析[J].检验医学与临床,2009,6(2):81-82.

[6] 宁振英,苏咏梅.460例泌尿生殖道支原体感染及药敏结果分析[J].医学综述,2009,15(13):2063-2064.

[7] 刘文先,董潇阳,惠 艳,等.新疆汉、维族非淋菌性尿道炎支原体感染及耐药分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(24):3440-3441.

R375

B

1003-2800（2010）06-0533-03

2010-08-30

方汝花（1984-），女 ，浙江衢州人，大学本科，主要从事微生物检测方面的工作。

何庆节）