玉溪市2009年～2010年男男性接触人群艾滋病性病KABP调查

高良敏，陈 良，马 懿，鲁建波，李连学，张应留

（1.玉溪市疾病预防控制中心， 云南 玉溪 653100；2.玉溪市红塔区疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

玉溪市2009年～2010年男男性接触人群艾滋病性病KABP调查

高良敏1，陈 良1，马 懿2，鲁建波1，李连学2，张应留2

（1.玉溪市疾病预防控制中心， 云南 玉溪 653100；2.玉溪市红塔区疾病预防控制中心，云南 玉溪 653100）

[目的]了解玉溪市男男性接触者（MSM）艾滋病性病知识、态度、行为(KABP)现状，初步探索艾滋病防治工作效果。[方法]由调查员深入到MSMs活动场所开展外展服务，在知情同意原则下，进行艾滋病性病KABP问卷调查。[结果]调查的MSMs人群中，中年、未婚所占比例居多，职业分布广泛；2009、2010年艾滋病知识知晓率基本相同（P>0.05）分别为88.6%、95.2%；文化程度(OR=1.70,1.39～2.07)、年龄（OR=1.03,1.01～1.09)两个因素影响了该人群的艾滋病知识知晓率；第一次发生性行为的年龄、第一次与男性发生性行为的年龄均偏小，均在20岁左右；第一个性伙伴是男性比例占到35.7%；存在多性伴现象，多的达3个性伴；两年比较，最近六个月与同性（80.0%左右）、异性（35.0%～45.0%之间）发生性行为的比例均相同（P均>0.05）；最近六个月与同性发生过商业性行为的比例基本相同（P>0.05），2009年为10.0%,2010年为11.4%；两年间，最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套的比例较高，达64.0%以上；最近一次与异性发生性行为时使用安全套的比例较低,仅在18.6%～28.6%之间；两年的调查均显示该人群中有吸毒行为者占2.9%～5.7%。[结论]MSMs群体是HIV传播的桥梁人群，可能导致HIV传播的危险因素较多，如对部分艾滋病知识认识存在误区、多性伴、发生同/异性间性行为年龄偏小、存在商业性男性者、安全套使用率偏低、群体中有部分静脉注射吸毒者等。因此，应加强主动监测，采取确实有效地干预措施，积极控制HIV/STD在该人群中的传播。

男男性接触者者；KABP;艾滋病/性病

目前男男同性恋者（MSMs，Men who have sex with men）在许多国家已成为HIV感染的主要人群，全世界的HIV感染者中，约3/4通过性途径传播，其中约有1/4是通过男男性交途径传播的[1～2]。MSMs人群中存在HIV易传播的行为学与生理学基础，HIV在MSMs人群的传播主要通过性行为方式，而MSM的主要性行为方式是肛交[2]。为进一步了解玉溪市男同性恋群体的行为特点，以利于对该人群性病艾滋病传播蔓延的控制，2009年、2010年分别对玉溪市MSMs进行性病艾滋病相关知识、态度、行为/实践(KABP, Knowledge, Attitude,Behavior, Practice)问卷调查，为下一步的MSMs人群干预工作提供科学参考。

1 研究对象与方法

1.1 对象

玉溪市内同性恋酒吧、公园、浴池等场所，最近一年内发生过男男性行为者。

1.2 方法

成立调查工作组，定期到同性恋酒吧、公园、浴池等场所开展外展服务，发放健康教育资料。知情同意原则下，填写艾滋病性病KABP调查问卷，2009年调查7例，2010年调查105例。

1.3 统计学分析

采用Epidata 3.1建立数据库，用SPSS 15.0进行描述性分析、卡方检验、t检验及多因素分析等。

2 结果

2.1 基本情况

2009年调查70例，2010年调查105例，平均年龄在两年之间基本相同（P＞0.05）；与异性婚姻状况，两年的分布基本相同（P＞0.05），未婚比例居多，其次为已婚有配偶；文化程度分布基本相同（P＞0.05），以初中、高中及中专居多。见表1。另外，从2010年监测数据可以看出，民族为汉、彝、回、壮及其他族5个民族以汉族居多（87例，占82.9%），彝族11例（占10.5%），回、壮各2例分别占1.9%；职业分布广泛，分布在13个职业中，以无业（20例，占19.1%）、服务行业（9例，占8.6%）、农民（12例，占11.4%）、医务人员（10例，占9.5%）居多，其余职业54例（占51.4%）。

表1 玉溪市2009年～2010年MSM人群干预基本情况

2.2 艾滋病知识知晓率及影响因素

知识知晓率分析中，2009、2010年知识知晓率基本相同（P＞0.05），总知晓率维持在88.6%～95.2%之间。然而在“一个感染了艾滋病病毒的人能从外表上看出来吗？”、“正确使用安全套可以减少艾滋病的传播吗？”两个条目上存在差异（P值均＜0.05），即两项知晓率均从2009年的88.6%上升到2010年的99.0%。另外，“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗？”在两年均处于最低，分别为72.9%、84.8%。见表2。

将知识知晓转换如下：回答正确一题为1分，满分为8分，分值在6分及以上即为知晓。计算得出MSM人群2010年艾滋病知识总知晓率为95.2%。进行影响因素分析，建立以2010年知识知晓得分（Y）为因变量,自变量为一般情况、最近一年接受干预情况、是否感染HIV、是否感染梅毒、是否感染 HCV等的线性回归分析模型（Stepwise），进行知识知晓影响因素分析。得出在9个拟选的影响因素中，有文化程度(OR=1.70,1.39～2.07,P＜0.05)、年龄（OR=1.03,1.01～1.09,P＜0.05)两个因素影响了MSMs人群的知识知晓，均呈正相关，即文化程度越高者艾滋病知识知晓程度越高，年龄越大艾滋病知识知晓程度越高。

表2 玉溪市2009年～2010年MSM人群艾滋病相关知识知晓情况

2.3 HIV/STD感染情况

2009年检测70例中，HIV(+)6例（8.6%），淋病1例（1.4%），尖锐湿疣2例（2.8%）；2010年检测105例中，HIV(+)11例（10.4%），梅毒4例（3.8%），丙型肝炎3例（2.9%），淋病1例（1.0%），尖锐湿疣1例（1.0%）。提示，该人群的HIV/STD感染不容忽视。

2.4 性行为发生情况

2.4.1 第一次性行为发生情况

2009年数据分析显示，第一次发生性行为（包括阴道交、肛交、口交）时的年龄21.4±5.1岁，最小年龄13岁（1例），最大年龄39岁（1例）；第一个性伙伴是男性的有25例（占35.7%），是女性的45例（占64.3%）；第一次与男性发生性行为时的平均年龄24.9±9.4岁，最小年龄13岁（1例），最大年龄50岁（1例）。

2.4.2 最近六个月性行为发生情况

最近六个月与同性发生过肛交性行为的比例：2009年为 80.0%（56/70）,2010年为 81.9%（86/105）,两年比较得 χ2=0.100，P＞0.05；最近六个月与同性发生过商业性行为的比例：2009年10.0%（7/70）,2010年11.4%（12/105）,两年比较得χ2=0.089，P＞0.05；最近六个月与异性发生过性行为的比例：2009年35.7%（25/70）,2010年45.7%（48/105）,两年比较得χ2=1.727，P＞0.05。

2009年监测数据显示：最近六个月，曾与1.5±0.9个不同的男性发生过性行为，最小数 1个（48例，占68.6%），最大数3个（17例，占24.3%）。

2.5 安全套使用情况

最近一次与同性发生肛交性行为时使用安全套的比例：2009年64.3%（45/70）,2010年66.7%（70/105）,两年比较得χ2=0.106，P＞0.05；最近一次与异性发生性行为时使用安全套的比例：2009年18.6%（13/70）,2010年28.6%（30/105）,两年比较得χ2=2.226，P＞0.05。2.6 吸毒行为发生情况

有吸毒史的比例：2009年5.7%（4/70）,2010年2.9%（3/105）,两年比较得 χ2=0.893，P＞0.05；有吸毒史中注射吸毒的比例：2009年50.0%（2/4）,2010年100.0%（3/3）,两年比较得P＞0.05（Fisher’s的确切概率法）；最近六个月注射毒品时，与别人共用注射器的频率：2009年从未共用过的有3例（占75.0%），有时共用的1例（占25.0%），每次都共用0例，2010年从未共用过的有0例，有时共用的2例（占66.7%），每次都共用1例（33.3%），两年比较得P＞0.05（Fisher’s的确切概率法）。

3 讨论

玉溪市2009、2010年对MSMs人群的监测结果显示，未婚比例居多，以初中、高中及中专文化程度者居多，职业分布广泛（13个职业），对艾滋病知识存在误区而且在不同年龄之间、文化程度之间存在不同，提示玉溪市的MSMs人群人口学特征多样化。此点与张北川等的研究结果基本相似[3]。

由于男男性接触者(MSM)性行为方式和性关系方式多样化，所以容易传播 HIV，其中较危险的行为方式有肛交、口交或吻肛，肛交在传播性病艾滋病中有较大的危险性[4]。有资料表明，单一暴露因素下，在无安全措施的肛交中，接受方感染HIV的概率估计为5‰至30%[5]。本文中第一次与男性、异性发生性行为的年龄较小，第一次性行为是与男性发生的比例较高，与MB（Money boy即以获取金钱为目的而为男性提供性服务的男性）发生过性行为的比例较高，与男性、异性发生性行为时使用安全套的比例偏低，加之部分MSMs有多个性伴等因素的影响，存在一定的静脉注射吸毒者。因此，近接或直接导致HIV传播的风险加大。另外，两年调查数据显示与同性、异性之间发生性行为时安全套使用率均偏低，特别是与异性发生性行为时才达到18.6%～28.6%；与同性发生过肛交性行为的比例较高（均大于80.0%），存在与同性发生过商业性行为的现象，有一定的吸毒者等因素的存在。提示玉溪市MSMs人群存在HIV、性病流行的基本条件。从两年较高的 HIV阳性检出率分别（2009年8.6%、2010年10.4%）及有部分STD感染者间接得到证实，但是否与上述行为有关还有待探讨。

2009、2010年两次调查的安全套使用率、性行为发生情况的差异变化不大。行为的改变往往是非常不稳定的，是受认知水平、社会文化环境、社交网络等诸多因素的影响[6]。根据玉溪市的实际情况，探其可能的原因如下开展MSMs人群干预工作较晚(2008年才正式启动)；MSM人群开展深度及覆盖面不足，在全市8个县区中，能够持续开展工作的仅有红塔区；调查时间间隔较小。应重视持续扩大监测，及时开展效果评估的重要性。另外，值得注意的是调查的MSMs群体中，农民、无业者所占比例较高近50.0%。深入调查显示，多来自农村地区，具有文化程度较低、年龄偏小、经济条件及获取社会支持的能力较差进而导致部分MB人群的出现。提示，应该注重农村地区或来自农村的MSMs干预及社会支持工作。而许多文献显示[7～8]，目前我国MSMs人群的干预工作主要集中在大城市中小城镇、农村地区开展的较少，是否完善干预策略及方向是我们值得探索的、刻不容缓的问题之一。

总之，MSMs群体是HIV传播的桥梁人群，可能导致HIV传播的危险因素较多，如对部分艾滋病知识认识存在误区、多性伴、发生同/异性间性行为年龄小、存在商业性男性者、安全套使用率偏低、群体中有部分静脉注射吸毒者、文化程度偏低、农民或无业占比例较高等。特此，应加强主动监测，积极防止HIV/STD在该人群、大众人群之间的传播刻不容缓。

[1] 中国卫生部,联合国艾滋病规划署,世界卫生组织.2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展[R].2006:91-113．

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R512.91

B

1003-2800（2010）06-0547-03

2010-10-21

高良敏（1983-），男，云南建水人，硕士，主要从事性病、艾滋病防治工作。

陈 良（1955-），男，云南玉溪人，硕士，主任医师，主要从事性病、艾滋病防治工作。

杨 霞）