加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症的疗效观察

冼建平 周庆庆 李向东

加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症的疗效观察

冼建平 周庆庆 李向东

目的探讨加减逍遥散联合帕罗西汀治疗抑郁症的临床疗效。方法选取我院156例抑郁症患者，随机分为观察组和对照组各78例。对照组予以帕罗西汀片治疗；观察组在对照组基础上予以加减逍遥散治疗。结果两组治疗前后HAMD评分、治疗后两组之间HAMD评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组总有效率(91.03%)明显优于对照组(74.36%)，有统计学意义(P＜0.05)。结论加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症的临床疗效显著，值得临床推广使用。

抑郁症；帕罗西汀；加减逍遥散；疗效

抑郁症是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为临床表现的一类病症。本病是内科的常见多、多发病。近年来，随着现代社会的竞争和精神压力的增大，发病率不断上升，多于青中年女性。WHO于1994年进行的调查表明抑郁症的患病率为11.4%，终生患病率可达20%～30%[1]。2005年亚洲精神疾病高峰论坛报告显示：中国的抑郁症患者已达到2600万人[2]。抑郁症属于中医学的“郁证”、“失眠”、“癫证”、“梅核气”等范畴。中医药治疗抑郁症历史悠久，方法多样，效果良好，与西药比较不良反应少，患者易于接受[3]。笔者采用加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症78例取得了较为满意的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年3月～2008年12月在我院门诊诊治的156例抑郁性神经症患者。纳入标准：①符合中华精神科学会委员会于1994年通过的中国精神疾病分类与诊断标准(第2版)和《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)CCMD-3中有关“抑郁症”诊断标准，属轻、中度抑郁(20分＜汉密顿抑郁量表24项总分＜35分)。②符合中医“郁证”之“肝气郁结”和“气郁化火”证型的诊断标准。③患者意识清醒，无失语或智能障碍，能理解量表内容并配合治疗。④年龄在18岁以上或65以下。⑤患者知情同意。⑥近2w未服用过抗抑郁药物者。符合标准者有156例，其中男64例，女92例；年龄20～63岁，平均(34.92±11.36)岁；病程3个月～6.5年，平均(1.4±0.8)年；受教育年限6～14年，平均(8.2±4.7)年。按患者就诊先后顺序随机分为对照组和观察组各54例。两组患者年龄、性别、病程、病情及受教育等方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组予以帕罗西汀片进行治疗，规格为20mg/片，1～2片/d，连续应用8w。观察组在治疗组基础上予以加减逍遥散治疗。治则：疏肝泻火解郁，理气健脾和营。内服药物组成：柴胡12g，当归12g，白芍12g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，生姜2片，薄荷6g。随症加减：兼有胸胁胀痛不移，或女子月事不行者加丹参，桃仁，红花；兼见悲忧善哭之证加大甘草剂量，柏子仁、枣仁、茯神、合欢皮；兼见心悸，少寐者加珍珠母、磁石、生铁落。水煎服，取汁约200ml，每日1剂，早晚分付，14剂为1疗程，连续服用4个疗程。

1.3 疗效判定标准 结合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)CCMD-3中有关“抑郁性神经症”疗效判定标准，采用汉密段抑郁量表0～4分的5级评分法。①痊愈：精神症状消失，HAMD评分减分率≥75%。②显效：精神症状基本消失，HAMD评分减分率≥50%。③有效：精神症状减轻，HAMD评分减分率≥25%。④无效：精神症状无改变，HAMD评分减分率＜25%。

1.4 主要观察指标 在治疗前、治疗后结束后分别对观察组和对照组患者进行汉密顿抑郁量表进行评分测定。

1.5 统计学分析 采用SPSS10.0软件完成统计处理；组间计量资料差异性测定采用单因素方差分析和t检验，计数资料性测定采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较，见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较，见表2。

2.3 不良反应 两组在治疗过程中均未发现明显副作用和不良反应。无脱落者。

3 讨论

抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓(一般称为“三低”)为临床主要特征的一类情感性精神障碍性疾病。发病机制目前尚未完全明了，但一般认为与神经递质、遗传、社会心理等多种因素有关[4]，多由精神创伤和长时间的精神紧张而诱发，多见于神经类型抑制性弱者，患者有特殊的性格特征。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较

表2 两组患者临床疗效比较

抑郁症属于中医学的“郁证”、“失眠”、“癫证”、“梅核气”等范畴。中医学认为本病的发生是由于情志所伤，肝气郁结，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脏腑阴阳气血失调而成。正如《医经溯洄集·五郁论》中说：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。《素问·六元正纪大论篇》载：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。《证治汇补·郁证》提出：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。故临床以疏肝泻火解郁，理气健脾和营为其治疗法则。本组研究多采用的逍遥散方中既有菜户疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，特别是当归之芳香可行气，味甘能缓急；白术、茯苓健脾祛湿，使运化有权，气血生成有源；甘草能益气补中，缓肝之急；生姜可温胃和中；薄荷能助柴胡散肝郁而生之热。诸药相配既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治。本组研究结果显示，无论临床疗效还是HAMD量表评分的改善，应用加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症的疗效是确切肯定的。治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后用同一标准对两组患者进行随访，两组治疗前后HAMD评分、治疗后两组之间HAMD评分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明，加减逍遥散联合帕罗西汀片治疗抑郁症的临床疗效显著，且治疗过程中未出现明显的副作用和不良反应，值得临床推广使用。

[1]World.Health Organization[M].1995:93.

[2]Asia Pacific Neuro-Science Summ it(APNS)[M].2005:6.

[3]刘旭海,任广来.中医中药在精神药物不良反应中的应用进展[J].山东精神病学,2006,19(2):157-159.

[4]唐启盛,曲淼.抑郁症的中西医结合治疗[J].中国中西医结合杂志,2009,29(3):283-288.

Objective Paroxetine in the Treatment of plus or minus Xiaoyaosan combined clinical depression. Methods Select our hospital 156 cases of patients with depression were randomly divided into two groups and a control group of 78 cases. Paroxetine in treatment of the control group;the observation group in the control group to be based on the addition and subtraction Xiaoyaosan treatment. Results The two groups before and after treatment HAMD score, HAMD score after treatment the difference between the two groups were statistically significant (P＜0.05); observation group,the total efficiency (91.03%) was significantly better than the control group (74.36%), with statistical significance (P＜0.05). Conclusions Modified Xiaoyaosan combined paroxetine in treatment of clinical depression, marked, should be widely used.

Depression; paroxetine; subtraction Xiaoyaosan; efficacy

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.129

510655 广州市天河区中医医院 (冼建平 周庆庆 李向东)