长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗塞的临床疗效

李雅萍 贺敏

急性脑梗死(ACI)是神经内科的常见病和多发病，其发病率、致死率、复发率和致残率相当高，目前治疗药物比较多，我院2007年7月～2009年8月应用长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订诊断标准[1]且满足下列标准:(1)发病48h以内；(2)年龄61～79岁；(3)无全身严重并发症，头颅CT除外脑出血；(4)血压在200/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下。治疗期间依据病情允许使用脱水剂、抗高血压、降血脂、降血糖药物及抗生素等，未使用溶栓、降纤药物及其它扩血管药物。将符合入选条件的48例患者随机分为两组，治疗组24例，男12例，女12例，年龄(70.25±5.91)岁，发病时间(出现症状到接受治疗时间)平均在25.08h。其中梗塞部位在基底节区14例，脑叶5例，脑干5例。伴有糖尿病7例，高血压病19例，高脂血症7例，冠心病13例。对照组24例，男12例，女12例，年龄(69.96±6.61)岁，发病时间平均25.33h。其中梗塞部位在基底节区14例，脑叶7例，脑干3例。伴有糖尿病6例，高血压病20例，高脂血症9例，冠心病12例。两组年龄、发病时间、合并症情况无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 治疗组联合应用长春西汀(商品名百锐得，30mg/支，哈尔滨三联药业有限公司生产)30mg加入生理盐水500ml静脉滴注，Qd，及奥扎格雷钠(商品名洲邦，40mg/支，长春精优药业股份有限公司生产)80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，Qd，连用14d。对照组单用奥扎格雷钠80mg加入生理盐水250ml静脉滴注，Qd，连用14d。两组使用的其它药物基本相同。

1.3 观察指标治疗效果按全国第四届脑血管病会议修订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准评定”[2]。

(1)基本痊愈:神经功能缺损评分减少9l%～100%,病残程度0级,可恢复工作和操持家务;

(2)显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级,部分生活自理;

(3)进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;

(4)无变化:神经功能缺损评分减少或增加在17%以内;

(5)恶化:神经功能缺损评分增加18%以上;

(6)死亡。

我们将基本痊愈、显著进步、进步作为有效;将无变化、恶化，死亡作为无效。分别在治疗前、治疗后2周内进行评分，另外两组在相应时间还监测了肝肾功能。

1.4 统计学处理 治疗前后神经功能缺失程度评分用均数±标准差()表示，两组间比较用u检验；疗效评定两组间总有效率比较用Ridit分析，P＜0.05为有显著性差异。从表1可以看出，治疗前分值两组差异无显著性(P＞0.05)，但治疗组在治疗后2周时与对照组比较差异具有显著性(P＜0.05)。从表2可见两组的有效率(基本痊愈+显著进步+进步)比较有显著性差异(P＜0.05)。

2 结果

治疗后两组神经功能缺失积分减少程度比较有显著性差异(P＜0.01)，两组有效率分别为92.0%、70.8%(P＜0.05),见表1和表2。两组均未见明显不良反应。

3 讨论

脑梗死主要发病机理是由于动脉硬化、血粘稠度增高、脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血、缺氧、充血水肿、变性坏死，引起一系列临床表现。治疗主要包括三方面:(1)使用溶栓药物促使闭塞血管快速再通以及缺血组织的灌注；(2)使用抗血栓药物或者抗血小板药物改善缺血半暗带的微循环；(3)神经保护治疗[3]。目前只有极少数患者能接受溶栓治疗，故在临床实际工作中往往采用后两种方法。

表1 两组患者前后神经功能缺损评分()

表1 两组患者前后神经功能缺损评分()

组别 治疗前 治疗后治疗组 9.75±6.88 5.38±5.11对照组 9.97±5.79 7.37±5.05

表2 两组患者临床疗效比较(例)

长春西汀是从夹竹桃科小蔓长春花中提取的生物碱，经合成、筛选而开发的阿扑长春胺酸乙酯制剂[4]，它是一种从多方面对神经元起保护作用的药物:(1)改善血液循环，选择性抑制脑磷酸二酯酶活性，舒张血管平滑肌，增加脑部血液供应，减低LPA和AP水平抑制血小板聚集[5]，提高红细胞变形能力，降低血粘度，改善微循环；(2)改善神经细胞能量代谢，提高大脑对氧和葡萄糖的利用率；(3)防止缺氧损伤，直接作用于神经元，阻滞Na+和Ca2+通道，防止细胞内Ca2+超载损伤；清除氧自由基，抑制过氧化脂质的生成；抑制腺苷的摄取，抑制导致兴奋中毒性作用的谷氨酸盐的过量释放，以发挥脑保护作用[6]。奥扎格雷钠是近年来应用于临床的强力血栓素(TxA2)合成酶特异抑制剂，它能有效阻断TxA2合成，降低体内TxA2含量，同时促进PGI2的产生，有效抑制血小板聚集，降低血黏度，使凝血过程受阻，从而抑制血栓形成，促进血栓分解。另外，该药能通过选择性扩张病变血管，增加脑血流量和供氧量，改善脑循环，促进脑细胞功能恢复，促进脑组织代谢，以抢救半暗带。因此，长春西汀与奥扎格雷钠联合应用理论上讲可起到协同作用。本研究发现两药联合治疗组第14天与对照组相比神经功能缺损评分存在显著性差异(P＜0.05)，提高了临床疗效，且安全性高，未见出血等不良反应，作为治疗脑梗死较理想的治疗方案，值得进一步观察。

[1]中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2]中华神经外科学.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.

[3]Tanahashi N,Fukuuchi Y.Treatment of acute ischemicstroke:recent p rogress[J].Internal Medicine,2002,41(5):337-343.

[4]刘国卿.神经元保护剂的研究进展[J].药学学报,2002,37(8):657-662.

[5]李世泽,史振军,鲁敏,等.长春西汀对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和总磷脂水平的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(8):613-614.

[6]段炼,潘爱萍.长春胺治疗老年痴呆症的临床观察和疗效[J].陕西中医学院学报,2005,28(5):19-20.