剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会

劳东玲

广西钦州市第二人民医院妇产科 钦州 535000

剖宫产术后使用镇痛泵的临床观察和护理体会

劳东玲

广西钦州市第二人民医院妇产科 钦州 535000

目的探讨剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵引起尿潴留的原因及处理方法。方法对1368例剖宫产产妇术前常规留置导尿管，术后使用硬膜外镇痛泵。结果54例发生尿潴留，经处理后均能自行排尿。结论对术后使用镇痛泵患者应控制吗啡用量，做好心理疏导，对发生尿潴留产妇进行诱导排尿或开塞露塞肛门等措施，可减轻患者痛苦。

剖宫产；镇痛泵； 尿潴留；护理

产后尿潴留不仅增加产妇痛苦，而且不利产妇乳汁分泌，对婴儿早期吸吮有影响，所以要及时处理。2007-06～2009-03，我院对1368例剖宫产产妇术后使用硬膜外镇痛泵可以降低手术的应激反应，减少病人术后疼痛，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共行剖宫产手术1452例，术后使用镇痛泵1368例，。产妇年龄最大35岁，最小17岁，发生尿潴留54例，发生率4%。经处理后均能自行排尿。

1.2 方法 本组产妇均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，术后保留硬膜外导管，连接镇痛泵，镇痛泵药液组成为O.75%布比卡因15ml，吗啡5mg，咪唑安定10mg，芬太尼0.1mg，加生理盐水至100ml，2m l∕h，持续输注。术前产妇均常规留置尿管。

2 结果

镇痛率100%。留置尿管48h，将拔尿管后有尿潴留的54例产妇作为观察组。通过诱导排尿、开塞露塞肛刺激排便排尿等方法处理。另随机抽取2003年以前50例单纯采用传统方法诱导排尿的产妇作为对照组。结果见表 1。经检验，P＜0.005，2组差异有统计学意义，

表1 观察组与对照组效果比较 （例）

3 发生原因

3.1 术后使用镇痛泵 吗啡、布比卡因等药液加重了排尿困难。

3.2 留置尿管持续引流 膀胱呈空虚状，引起膀胱张力减弱或消失。

3.3 插尿管时损伤尿道黏膜 引起尿道黏膜水肿疼痛，产妇害怕排尿疼痛而不敢排尿。

4 护理措施

4.1 术前留置尿管 为防止药物引起的排尿困难，硬膜外镇痛泵拔除后再拔尿管。术后应定时夹闭导尿管，3h开放一次，防止膀胱张力消失。拔尿管时应在膀胱充盈或输液剩余300～400ml时拔除，产妇一旦有尿意，立即鼓励并协助下床排尿。对于留置导尿管或拔管造成的尿道黏膜机械性刺激而使尿道黏膜水肿、疼痛而害怕排尿的产妇，要耐心做好解释，鼓励产妇不怕疼痛，尽量自己排尿，避免再次留置尿管引起损伤；另一方面要报告医生积极抗炎消肿处理。

4.2 健康教育和术后预防尿潴留的措施 对精神紧张而引起的排尿困难者，向产妇说明这一切都属正常范围，不必过分紧张，尽量减轻产妇的心理负担，并向她们说明过分焦虑可致宫缩乏力，不利于子宫的恢复及乳汁的分泌等，让产妇明白她们有什么困难医护人员都能帮助解决，解除产妇的思想顾虑。在做好心理疏导的同时，配合诱导排尿，如下腹热敷、听流水声、用温水冲洗会阴等措施促进排尿。

4.3 对诱导排尿无效者用开塞露塞肛 产妇平卧或侧卧，臀部提高10cm，将开塞露顶端剪开，颈部涂石腊油润滑后轻轻插入肛门，将开塞露内液体20m l挤入直肠内，如果病人还没便意，再挤二只，嘱病人忍3～5min后用力排便。采用开塞露肛门注入刺激排便，是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动。另外，直肠对压力刺激相当敏感，当压力达到一定阈值时，即引起便意。通过开塞露刺激排大便而诱导排尿，是利用大小便都是人体反射过程，其反射都有盆神经参与，反射初级中枢都在脊髓的腰骶段，因此排大便一定伴有排尿［1］。对各种原因引起的尿潴留，经上述处理无效应及时进行二次导尿

5 总结

剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵，镇痛效果100%，消除产妇术后的疼痛。但有少数产妇有恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。文献报道［2］术后镇痛病人发生尿潴留差别很大，可能与判断标准有关。钟雪花报道［3］尿潴留的发生与吗啡的应用及剂量有关，故应控制好吗啡的用量。

导尿时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，严格执行无菌操作，拨尿管后鼓励并协助病人自己排尿，做好心理疏导，解除产妇思想顾虑，仔佃观察产妇情况，出现尿潴留及时处理，确保病人安全。

［1］孙桂华.灌肠对会阴两侧切并尿潴留的疗效观察［J］.实用护理杂志，2000，16（4）：3l.

［2］郭新晓.硫酸镁预防留置导尿管后尿潴留的疗效观察［J］.黑龙江护理杂志，2000，6（8）：6.

［3］钟雪花，林小玲，陈春秀，等.微量止痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观察［J］.现代医药卫生，2006，22（14）：2143.

（收稿 2009-12-29）

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1007-8991（2010）02-0134-02