160例流产及刮宫术后宫腔粘连原因分析

胥建华

四川射洪县妇幼保健站 射洪 629200

160例流产及刮宫术后宫腔粘连原因分析

胥建华

四川射洪县妇幼保健站 射洪 629200

目的总结流产及刮宫术后宫腔粘连的原因、治疗方法和预防措施。方法对160例流产及刮宫术后宫腔粘连的资料进行回顾性分析。结果治疗后，有97例（60.5%）患者下腹疼痛消失，9例并发了子宫内膜异位症，6例并发子宫腺肌病，2例行子宫切除手术。随访3个月后，157例（96.9%）患者恢复了月经周期，2例经半年综合性治疗后月经复潮但经量很少，1例治疗1年之后顺产一婴。结论刮宫术后宫腔粘连与手术操作有直接关系，扩宫时不用暴力、不要跳号、动作轻巧、不带负压进出宫口、尽量减少进出次数。负压吸引时负压控制在53.0kPa以内，术后抗感染治疗

子宫； 流产； 宫腔粘连

2004-01～2009-06我院共诊治流产及刮宫术后宫腔粘连的患者160例，现将其原因、治疗方法和预防措施总结如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 本组160例，年龄16～45岁，其中97例有人工流产史，占60.63%；50例有药物流产史，占31.25%；11例有自然流产史，占6.87%；2例有诊刮史，占1.25%。患者发现自己无经或量少、腹痛时前来就诊。125例在手术后1～3个月，21例在术后4～6个月出现上述症状。由于患者宫腔粘连部位及程度各异，临床表现也存在一定程度的差异。本组中有119例患有宫颈管口粘连，占74.4%；41例患者患有宫腔粘连，占35.6%。患者主要症状和体征，见表1。

表1 子宫粘连症状及体征

1.2 鉴别诊断 应注意与垂体性闭经，卵巢功能早衰、子宫内膜异位症、盆腔炎、宫外孕、痛经等疾病相鉴别。

1.3 引起本病症的手术种类 以人工流产最多，共113例，占70.62%，其中电吸术 56例 （35%），负压瓶吸宫19例（12%），钳刮术20例（13%），不详18例（11%）。流产刮宫20例（13%），过期流产刮宫27例（17%）。

1.4 治疗方法 （1）首先在门诊用探针、扩宫器及刮匙分离粘连。（2）给宫腔粘连者放置圆形或宫形节育环，给宫颈粘连者放置T形节育环。（3）治疗后3～10个月进行随访，可见闭经者月经来潮，月经量少者恢复正常经量，周期性腹痛者症状减轻或消失，要求生育者给于取环。

2 结果

经诊治后，有97例（60.5%）下腹疼痛消失，9例并发了子宫内膜异位症，6例并发子宫腺肌病，2例行子宫切除手术。对所有患者进行随访3个月后，证实有157例（96.9%）恢复了月经周期，2例经半年综合性治疗后月经复潮但经量很少，1例治疗1年之后顺产一婴。

3 讨论

3.1 子宫粘连的病因 人工流产术对子宫的创伤是导致宫腔粘连的主要原因。由于人工流产对子宫内膜的机械损伤导致了基底膜保护层的相应破坏，所以宫腔粘连发生率与人工流产次数呈正相关关系。另外，致病因素还有术前慢性生殖系感染及术后感染.感染能够使粘连的几率增加，还可能加重宫腔粘连的程度。在生育年龄段患有生殖道感染的几率最大，经历了结婚、妊娠、分娩、意外妊娠流产之后，如若对性卫生重视不够，加之生殖道损伤则较易感染病原体。有报道指出［1］，子宫内膜炎、慢性宫颈炎等炎症可能增加粘连的机会和程度。

3.2 宫腔粘连的诊断 凡有吸刮宫等宫腔操作手术史，尤其是继发感染者，如果出现周期性腹痛、月经量过少甚至闭经、自然流产以及继发不孕等症状时，应该首先考虑宫腔粘连的可能性［2］。本组中有79例有人流史，45例有药流史，7例有流产史，5例在诊刮术后引起粘连。为进一步确诊，用探针检查简便可靠，直感性强。我们用探针、扩宫器及刮匙分离粘连。之后，给宫腔粘连者放置圆形或宫形节育环，给宫颈粘连者放置T形节育环。此外，要注意探查术最好在经期后者腹痛发作时进行。患者探针进入宫颈后，便可见有陈旧性暗红色黏稠不凝经血流出，宫腔无变化，考虑为单纯性宫颈内口粘连。如果探针难以进入宫腔，要请熟练医师用细号扩张器按宫腔方向用力探入。这样探针进入后阻力极低，但术后临床症状改善明显［3］。B型超声检查是常用的辅助检查手段之一，本组全部患者均行B型超声检查，发现92例宫腔线不清，27例宫腔线清、内膜菲薄，35例子宫腔扩大、宫腔内有液性暗区回声，6例未见子宫及双侧附件异常。

3.3 宫腔粘连的防治 宫腔粘连是由于宫腔手术创伤，特别是流产刮宫过度和炎症引起的宫内膜部分或全部受损，造成月经过少、闭经以及生育障碍的一种内膜损伤性疾病［4］。临床上应该对此加以重视，要对患者强调避孕的重要性，以免意外妊娠造成多次流产。此外，在行宫腔手术时，宫腔操作要注意力度，避免造成因吸刮宫过度所致的医源性损伤。同时，要注意保证严格的无菌操作，术后应用抗生素，以预防粘连。为了手术的安全，粘连分离必须要求高清晰的视野，如果视野不清，盲目操作，再加上医生技术有限，将加重损伤。因此，加强施术者的技术培训，提高宫腔操作技术水平，严格无菌技术是每一位施术者必须掌握的基本功。

当前，宫腔粘连患者数量不断上升，40%的不孕患者、1.7%的继发性闭经者均患有不同程度的宫腔粘连。宫腔粘连对妇女的身心健康有着严重的影响，导致众多患者生活质量严重下降。临床中，我们发现许多妇科医生对本病认识不到位，往往将此病误诊为痛经、异位妊娠、盆腔炎以及内分泌失调等病患，不能使患者得到及时有效治疗，给患者带来了很大的痛苦和不便。所以，对宫腔粘连的及时有效诊断是患者解脱痛苦的重要前提。

为了避免粘连容易形成假道和子宫穿孔的风险增高，我们要求手术医师必须具备熟练的操作技巧和经验，并且必须有B超的监护以指导粘连分离的方向和角度。人工流产术后宫腔粘连与手术操作的完美度有直接的关系，扩宫时不用暴力、不要跳号，动作轻巧，不带负压进出宫口，尽量减少进出次数，吸刮宫腔时不宜过度。宫颈紧时可用麻醉剂局部封闭或宫颈管内注入药物或口服米非司酮软化宫颈，使其松弛后再按扩张器的序号扩宫，不要带负压反复进出宫颈管。搔刮宫腔时不要过度，负压吸引时负压控制在53.0kPa以内，以免刮宫过度和负压过高损伤子宫内膜。手术前检查如有重度慢性宫颈炎及子宫内膜炎，应先予治疗，术后做好避孕指导，炎症好转后再予手术，术后继续抗感染治疗［5］。

总之，人工流产次数过多、过频对子宫内膜的损伤一次次加重，宫腔粘连发生的危险逐次增高。我们应加强宣传，育龄妇女一定要注意主动采取避孕措施，以减少意外妊娠造成的人工流产次数。术前检查如有重度慢性宫颈炎及子宫内膜炎及阴道炎时，一定要先给予抗感染等对症处理，等病情得到控制后再实行手术，同时术后要继续抗感染治疗。

［1］陆子兰.计划生育理论与实践［M］.广州：广东科技出版社，1988：346.

［2］葛秦生，连丽娟.生殖内分泌与妇科疾病诊治手册［M］.北京：科学技术出2002：424.

［3］李娟.胎盘粘连与人工流产术的关系［J］.实用妇产科杂志，1996，12（6）：323.

［4］唐旭，葛春晓.宫腔粘连诊治的研究进展［J］.中国微创外科杂志，2005，5（10）：935-837.

［5］杨俊霞.宫腔粘连120例分析［J］.中国现代医生，2007，45（17）：131.

（收稿 2010-02-22）

R714.21

A

1007-8991（2010）02-0072-03