身体活动干预与老年人健康促进研究进展

李文川

马丁和普雷斯 （LM artin＆Preston，1994)认为，如果以2025年为基点来考察世界老年人口的预测值，65岁以上老年人口将占世界总人口的 19.7％，达到 18亿2 200万人。目前，世界上 7％的人口是 65岁以上的老年人，在发达国家这一比例达到 15％并且在继续增长[57]。

由老龄化带来的公共医疗支出成为各国政府的一大负担，1998—1999年，英国政府健康预算中 40％用于老年人，社会医疗机构 50％的支出用于老年人[23]。有规律的身体活动和运动对改善老年人的健康已成为共识，但在美国，60％以上的老年人没有参加有规律的身体活动[88]，其他的发达国家这一比例达到 30％～80％[24]。缺乏运动是导致老年人患慢性疾病的主要风险因素之一，如心脑血管疾病、高血压、肥胖、精神障碍等。但是，如果所有人按照ACSM建议标准进行积极的锻炼，那么，用于健康支出的仅髋骨骨折这一项将降低 50％的费用 （N icho ll等，1994)[62]。积极的身体活动和运动对增强老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平、减少骨折风险的价值已被研究证实。但促使老年人坚持有规律的身体活动和运动是目前国际老年人健康促进研究中的热点和难点问题，身体活动干预是提高老年人身体活动和坚持率的有效手段。本文通过对目前身体活动干预与老年人健康促进的研究进行综述，以期为今后的研究提供依据与借鉴。

1 身体活动干预与老年人心血管健康

健身锻炼对中老年人心血管机能的影响是运动医学领域中研究得最为广泛的课题之一，究其原因：一是，心血管机能限制导致的人体最大有氧能力降低是机体衰老的重要标志；二是，心脑血管疾病已成为危及老年人健康和生命的头号杀手 （王维群，2001)[8]。2001年，据英国政府统计，在致死病因中 40％的死因是由循环系统疾病而引起的，在240 267人死于循环系统疾病中，55岁以上人群占96％，71％是 75岁以上人群 （www.statistics.gov.uk 2002)。由此可以看出，心血管系统疾病伴随着人体的老龄化过程。因此，心血管疾病成为老年人生活质量的重要影响因素，在这其中，缺乏身体活动的生活方式是心血管疾病的主要诱因，通过运动干预可以降低心血管疾病的发病风险 （Taylo r等，2004)[79]。

随着人体的老化，心血管系统功能不断衰弱，导致心脏输氧能力下降，这些结构和功能上的改变表现在中心（心脏和冠状循环)和外周循环上，进而引起人体 ˙VO2max的降低，特别是在老年人进行强度较大的体育锻炼时更加明显。这也导致了在不同水平的身体活动中耐力水平的降低，心脏发病的概率提升，这一过程随着老龄化的深入而不断发生改变 （Taylor等，2004)[79]。与年轻人相比，在做同样强度的工作时 （％˙VO2max)，老年人心率减少，心脏的射血能力下降，导致心输出量降低 （Fleg等，1995)[28]。虽然在进行较大强度的运动时，老年人心输出量降低，但较高的动静脉血氧差 （a-˙VO2diff)弥补了血液输氧能力的下降。另外，由于运动中老年人较高的血压，增加了左心室射血的负荷 （Stratton等，1994)[43]。这些一系列的变化引起了人体有氧耐力水平的降低。据调查，30岁以后，每10年人体耐力水平降低 5％～15％，改变幅度与身体锻炼程度有关 （Heath等，1981)[36]。但最近的研究表明，心血管系统忍受耐力训练负荷的能力并不受人体老化的影响（Lakatta，1993)[48]。这也就是说，耐力训练可以有效地提高老年人心血管系统机能。

但耐力训练改善老年人 V˙O2max的机制将有性别差异。男性老年人 V˙O2max的提高是由于中心和外周循环系统功能的改善 （Q、a-V˙O2diff)，而女性老年人 V˙O2max的提高是由于血液与组织的氧交换能力的提高 （Sp ina， 1999)[76]。对锻炼年限在 5～15年的 20名老年长跑锻炼的中老年男性研究发现，左心室舒张末期内径和质量显著增大，长跑锻炼可以延缓左心室舒张速度和顺应性的自然衰变 （马为，1989)[5]。另外，随着年龄的增长，动脉血管的硬化程度逐渐升高，动脉硬化与max呈负相关 （Vaitkevicius等，1993)[84]。运动后，人体β-肾上腺素升高可以有效改善动脉硬化的程度，提高心室的射血功能。Sp ina （1993)通过对老年男性和女性 9个月的运动干预后发现， V˙O2m ax分别比干预前提高了 19％和 22％。其中，2/3的男性V˙O2max的提高是由于心输出量的增加，1/3是由于a-V˙O2diff增大；而女性老年人 V˙O2max提高是由于外周循环适应性增强，如毛细血管化、线粒体酶活性增强[69]。

运动干预中老年人耐力水平的提高与运动强度和持续时间有关。低强度运动 （40％～60％V˙O2max)干预后，耐力水平提高 12％，75％˙VO2m ax可以提高 20％～30％耐力水平 （Lakatta，1993)[48]。研究表明，耐力训练可以降低胆固醇整体水平，提高 HDL水平。步行、长跑、太极拳等项目锻炼均可降低 TC、TG和LDL-C，提高HDL-C、HDL-C/ TC（赵淮北，1991)[9]。糖耐量受损、胰岛素抵抗、伴有高胰岛素血症等代谢综合症也伴随着人体的老化，这些症状也增加了心血管疾病的风险 （M u ller等，1996)[58]。另外，由于缺乏运动的生活方式导致老年人 2型糖尿病也呈增多趋势。在久坐的肥胖老年人中，耐力训练通过提高胰岛素敏感性来增加葡萄糖代谢、消耗脂肪、降低腰臀围比（Kohrt等，1992)[45]。研究者建议，60～85岁的老年人锻炼强度为 50％～70％˙VO2m ax，运动干预时间为 6～12个月。

因此，老龄化引起的中心和外周心血管系统的改变，这种改变由于病理原因和缺乏运动而加重，导致患心血管系统疾病风险增加。但是，通过一定水平的身体锻炼可以改善这种变化，耐力训练可以降低这种风险已被证实。

2 身体活动干预与老年人 2型糖尿病防治

据国际糖尿病联盟 （IDF)公布的糖尿病的资料以及推算，2003年糖尿病患者人数为 1.94亿，2025年则将达到3.33亿，其中，老年患者占多数。糖尿病及其并发症对患者的健康和生命造成严重威胁。1996年，IDF提出糖尿病现代治疗的 5个要点：控制饮食、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。运动疗法是 2型糖尿病治疗方案国际金标准“五驾马车”的一个重要环节。

糖尿病是胰岛素分泌相对不足并以高血糖为特征的代谢紊乱性慢性疾病。胰岛素抵抗是 2型糖尿病的重要致病因素。缺乏运动的生活方式是导致 2型糖尿病发病的原因之一。研究表明，运动干预可以增加胰岛素受体的亲和力或胰岛素受体的数目，提高外围组织对胰岛素的敏感性。有规律的耐力运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，降低 2型糖尿病患者血液中甘油三酯和血清总胆固醇浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇比值[49]。

老年 2型糖尿病患者白细胞 CD 11/CD 18表达增加，可导致白细胞之间以及白细胞和血管内皮之间黏附增加，在血管内黏附聚集成小栓子，阻塞血管，同时产生和释放氧自由基，损伤血管壁和激活血小板，从而导致和加重血管病变。而运动可以减小 CD 11/CD 18，从而有利于改善血管功能[7]。史亚丽等人 （2004)对 45名老年人 （男性 23人、女性 22人)实施 1年的有氧运动干预，结果表明，有氧运动可以有效地降低老年人 TG、TC、LDL、胰岛素水平，可有效的减轻胰岛疲劳，延长胰岛寿命，延缓老年人 2型糖尿病的发生[6]。Laura M（1999)通过对 260名 55岁以上的 2型糖尿病老年人进行跟踪调查，分析身体锻炼与 2型糖尿病的相关性，研究发现，54.6％的 2型糖尿病患者无身体锻炼，女性高于男性 （58.3％、47.4％)，其中的主要原因是老年人普遍缺乏身体锻炼与 2型糖尿病的相关性知识，因此，在运动干预的同时，应加强对老年人相关知识的教育[50]。

Carm en Castaneda（2002)通过对 62名 （40名女性、22名男性)老年 2型糖尿病患者进行为期 16周的以抗阻练习为手段的运动干预，研究结果显示，16周的抗阻练习（每周 3次)降低了血浆糖化血红蛋白 （HbA 1c)水平 （from 8.7±0.3 to 7.6±0.2％)，提高了骨骼肌糖原储备 （from 60.3±3.9 to 79.1±5.0mmol glucose/kgmusc le)，降低舒张压。因此，认为抗阻练习可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及 2型糖尿病患者代谢紊乱症的异常控制[17]。糖化血红蛋白是反映糖尿病患者血糖控制水平的一项重要指标。Boule等 （2005)通过 14项临床实验M eta分析发现，在体质量不减轻的情况下，50％～60％最大氧耗量（V˙O2max)的踏车练习使 2型糖尿病患者的 HbA 1c水平下降0.66％[16]。A lice S等人 （1996)通过抗阻练习提高绝经后女性的胰岛素的分解功能，研究发现，抗阻练习可以提高绝经后女性胰岛素的分解活性，降低高胰岛素血症的发病。作者认为，抗阻练习可以改善和阻止绝经后女性抗胰岛素性的发展，降低糖耐量受损的风险和非胰岛素依赖性糖尿病。[11]

运动干预对减少 2型糖尿病的发病率、血糖控制和胰岛素敏感性具有一定的作用，但糖尿病患者的运动干预也具有一定的风险，运动强度是其关键因素。美国糖尿病学会的糖尿病运动手册中指出，糖尿病患者的目标运动量应达到 60％ ˙VO2m ax，即中等强度[34]。美国运动医学会报ACSM报道，2型糖尿病患者的运动能力通常低于非糖尿病的个体，因此，在确定运动强度时，原则上要求年龄 ＞40岁、病程 ＞10年、有心血管病症状与体征的糖尿病患者应当通过运动实验获得靶强度，实践中常用靶心率来作为运动强度的指标，一般取运动实验中最高心率的 60％～80％作为靶心率。

3 身体活动干预与老年人肌肉、骨健康和跌倒预防

伴随着人的老龄化，肌肉体积减少而引起的肌肉无力和运动能力降低已得到广泛共识。肌肉衰减症 （Sarcopenia)是一种以肌肉质量和力量下降为主要特征的增龄性机能退化症。人类步入 40岁以后，骨骼肌会以每年 1％的速率递减，并在 75岁左右表现得更为突出。60～70岁以上的人患病几率在 13％～24％，80岁以上的高达 50％。75岁以上的男性 （58％)比女性高 （45％)。虽然 Sarcopenia的病理原因还不是很清楚，但它的发生与蛋白代谢失衡、缺乏运动等密切相关，它不仅会严重影响肌肉力量与运动能力，而且还会导致老年人跌倒乃至骨折。目前，世界范围内不少发达国家人口老龄化问题已经突显，由其所带来的健康成本将相当巨大。近年来的研究显示，运动能够在一定程度上促进骨骼肌正常功能的维持，进而对 Sarcopenia的发生发展起到一定的延缓或抑制作用。

对于肌肉衰减症的病理机制，各学者众说纷纭。D irks和 Leeuwenbu rgh（2002)研究发现，随着老龄化的深入，Ⅰ、Ⅱ型肌纤维出现萎缩，体积减少，在Ⅱ型肌纤维上表现得更加明显。神经性改变、荷尔蒙水平下降、细胞死亡，是肌肉衰减症的主要发病机制[25]。Vendervoort（2002)发现，随着年龄增加，运动神经元急剧下降，并在观察中发现，脊神经前根的运动神经元数量和直径都在减少[82]。Hameed（2002)研究分析了生长荷尔蒙和胰岛素生长因子 （IFG-1)与肌肉衰减症之间的关系，生长荷尔蒙与 IFG-1对于维持肌肉体积具有重要的意义。老年人中生长荷尔蒙与 IFG-1明显下降。[37]运用生长荷尔蒙与 IFG-1疗法可以有效地改善肌肉体积和腰椎密度 （Rudman等，1991)[74]。在男性老年人中，睾丸激素下降是肌肉体积减少的主要因素，睾丸激素可以促进蛋白质的合成 （Editorial，1992)[26]。女性肌肉体积的减少主要在绝经期后，雌性激素在维持女性肌肉体积中扮演着一定的角色 （Roubenoff和 Hughes，2000)[73]。

肌肉衰减症导致肌肉能力和力量的下降。随着老年人脂肪的增多，肌肉做功能力下降，不但引起肌肉衰变、运动能力下降，而且，影响肌肉代谢水平。从 20～70岁，下肢伸肌力量下降 40％，力量的下降比肌肉体积的下降程度大 （Harridge和 Young，1998)[39]。最近的研究表明，肌肉力量的下降可能是由于人体老化而引起的肌凝蛋白的降低有关 （D’Antona等，2003)[33]。老年人肌肉力量减弱容易引起跌倒，30％的脊椎、股骨远端骨密度改变，16％皮质层骨密度是由于肌肉力量减弱引起的。研究发现，30％65岁以上老年人每年至少跌倒 1次，90％以上老年人髋骨骨折是由于跌倒引起的。12％～20％的骨折是致命的。在英国，2000年用于髋骨骨折的医疗费用为13 000 000英镑（Carter等，2001)[18]。虽然，对于运动锻炼能否防止骨质疏松的疑问依然存在，但近来的研究认为，有氧运动对于绝经期的老年女性和 50岁以上的男性保持骨矿物密度是有效的。有氧运动可以增加腰椎、前臀、股骨近端的骨矿物 密 度 （Dalsky等，1988；Sm ith等，1989；W elsh， 1996)[32，75，51]。

有氧运动对于老年人提高有氧能力、降低血压、减少心血管疾病患病风险以及对 2型糖尿病具有积极的作用，但在阻止因老龄化导致的肌肉力量下降方面却显得无能为力。老年人的耐力练习并不能延缓下肢肌肉力量下降（Harridge等，1997)[40]。事实上，有规律的锻炼被中断后，所获得的力量 2/3在 12周内将消失，平均每周下降2.5％， 75％的效益在 3个月内将消失 （Taaffe，1997)[78]。有规律的抗阻训练可以增加老年人的肌肉质量和力量，以最大运动负荷（1-RM)的 65％以上进行力量训练对老年人的肌肉力量提高十分有效。每周 2～3次、每次 65％～80％1-RM可以有效地提高老年人肌肉力量 （Narici，2000)[61]。Rogers（1993)针对不同年龄、性别、运动模式的耐力训练可以提高肌肉力量 8％～174％[71]。Fiatarone（1990)对老年人步速的研究认为，肌肉力量的提高与运动功能的改善具有显著的相关性[27]。

运动锻炼，特别是力量训练可以有效地降低老年人的跌倒率。Campbell（1997)对 116名 80岁以上的老年人进行为期 1年的力量训练和步行干预，结果显示，力量、步行训练可以有效地降低女性老年人的跌倒率[12]。Robertson （2001)对 121名 75岁以上的老年人进行力量训练、步行、平衡训练 （每周 3次、每次 30 m in)，结果也显示了干预对老年人跌倒的有效防治。太极拳作为身体活动干预手段对降低不经常参加身体活动的老年人的跌倒率，提高平衡能力、减少跌倒的恐惧，具有积极的作用 （Fuzhong li，2003； W olf，1996)[52，86]。骨质疏松症是老年人最常见的代谢性骨病，是与增龄相关的一种缓慢骨丢失。运动干预可以逆转骨质疏松，也可以缓解因年龄增长而丢失骨质的过程，从而保持骨的正常形态 （李燕燕，2008)[4]。步行锻炼可以改善老年人脊柱、股骨的骨密度，预防骨质疏松和骨折的发生。Cumm ings（1995)对 65岁以上的女性进行 4年的调查显示，每天步行 30m in以上的女性比步行量很少的女性的髋关节骨折发病率低 30％。Robertson（2002)分析了4个与步行相关的运动干预研究，发现增加步行等身体活动可显著降低老年人跌倒的几率[70]。

4 身体活动干预对老年人心理、社会维度健康的影响

心理疾病是老年人生活质量的最大影响因素，抑郁会增大心脏病的发病几率 （Copeland，1999)[21]。抑郁、焦虑等心理症状影响到老年人的身心健康，从而导致医疗支出的增加。孤独、失落是老年人不能适应社会角色变迁而带来的共性问题，群体性交流减少，人际关系的逐渐疏远，严重影响了老年人的幸福感和生活满意度。运动干预对缓解老年人心理障碍，提高社会适应性的作用受到越来越多学者的关注。

流行性病学研究发现，身体活动水平与抑郁、沮丧等消极情绪呈负相关 （Hanssm en，2000)[38]。Kritz-Sliverstein （2001)对加利福尼亚 50～89岁老年人 3年的跟踪研究发现，运动可以有效地降低消极的心理[47]。M ather（2002)在对英国的老年人健身群体的研究中得出，与对照组相比，运动可以降低消极情绪 30％[53]。Taylor（2000)研究认为，有氧运动可以降低老年人焦虑或生理—心理指数。A rent （2000)运用精神分析法对 32名老年人进行研究发现，中等强度的运动可以降低消极情绪，提高积极的心理状态，剧烈活动和低强度运动也具有一定的功效，但效果不明显，抗阻性练习对改善老年人的心理状态效果最为明显[15]。Fox（2000)通过对 40～70岁研究对象进行为期 10周的运动干预后认为，运动干预对改善中老年人的自尊和身体自我知觉具有显著性功效[31]。

随着机体老化的进程，老年人全身器官出现进行性衰退，其中最明显且对老年人影响最大的是认知功能。认知功能是检验老年人身心健康和生活质量的一个重要方面。老年人认知功能障碍主要表现在记忆力下降、知觉改变，思维方式也发生了改变，严重的会导致老年性痴呆。据欧美国家统计，60岁以上的老年人的痴呆患病率为 6％～12％，85岁以上则为 20％～40％[30]。目前研究显示，适宜的体育运动能促进人的认知功能和个性发展，包括学习记忆这种功能的高级形式。Todd S Perlstain（2008)通过对美国 18 766名年龄在 70～81岁的老年女性进行运动干预后认为，长期的、有规律的身体活动 （包括步行)可以显著性地改善老年女性的认知功能，延缓认知衰退[80]。Yaffe （2001)对 5 925名老年女性的认知功能和身体活动水平进行了相关分析，在排除教育程度、年龄和功能限制等影响因素后得出，参与身体活动水平高的女性，随着年龄的增长，其认知功能下降的幅度较参与身体活动水平较低的人要小[87]。Colombe（2004)利用功能性核磁共振对老年人进行 6个月的运动干预发现，运动能引起脑功能性激活模式的改变，可增加额中回、顶叶上回的神经激活，抑制扣带回前部的激活状态，而这些区域激活模式的改变与认知功能密切相关[21]。

社会学家约翰·威尔逊认为，在体育参与中，社会身份置于生理存在之上，体育参与赋予某种身体特征和技艺以价值，并对其他方面加以贬低，由此肯定关于心灵和身体怎样相关、社会世界和自然界怎样联系的某些理解[3]。M cAuley（2000)对美国 174名老年人运动干预研究认为，体育锻炼群体中存在着某些社会性联系，这种联系可以提高老年人的生活满足感、降低孤独感。运动中的群体活动是老年人参与群体锻炼的主要动机和效益 （Finch， 1997)[29]。Rosenberg（1986)发现，参加体育组织锻炼与生活满意度水平之间存在着关联，虽然参加体育组织并不一定能提高身体活动水平，但是其成员却可以从中获得社会性效益[72]。

5 影响老年人身体活动干预效果的外部因素

保持有规律的身体运动对提高老年人的身心健康、延缓衰老是至关重要的。尽管目前已有较多的研究运用干预的手段提高老年人的身体运动水平以达到提高健康和机体的功能水平，也获得了某些效果，但劝说老年人参与积极的身体运动并保持依然是件很困难的事情。许多老年人在运动干预结束后又回到了原来不活动的习惯状态（Rhodes RE等，1999)[68]。因此，在运动干预的效益评估中应关注老年人保持有规律运动的时间，而这一点恰恰是被忽视的。运动干预的成功与否受到个体的动机、社会支持、健康水平、信念、教育程度等自身因素以及诸如干预类型等外在因素的影响 （King AC等，1998)[44]。

5.1 身体活动干预类型

干预方案设计的类型直接影响干预效果，老年人身体活动干预的类型可分为三类：以家庭为基础 （homebased)、以群体组织为基础 （group-based)、以知识教育为主（educational)（Akke K.Van der B ij，2002)[10]。N igel L A shworth（2005)通过实验的方式对比了家庭和群体干预对老年人身体健康的影响，6个月的运动干预后，群体干预组在身体活动水平上明显高于家庭组，在干预后 2年内的锻炼坚持率上，家庭组 （68％)高于群体组 （36％)。对患有肺慢性阻塞性疾病的老年人，身体活动干预的效果也具有时间性的差异，3个月的时间居家和群体干预对健康的影响是相似的，18个月后，居家干预明显高于群体干预[63]。Van（2002)的研究却认为，在长期性参与率上，群体干预明显高于居家干预。产生如此相反的结论，可能是在研究对象的选取上具有差异 （患病与普通人群)。教育或咨询干预主要是在社区健康中心完成的，干预内容主要包括健康风险评估、身体活动咨询和预防性测试等，干预者大多采取随访、电话、反馈等手段进行咨询干预，干预时间一般在 2.5～24个月。研究显示，在短期的 （＜1年)教育或咨询干预中，与对照组相比，干预组在身体活动水平上具有显著地提高[77，41]。通过文献分析可以得出，群体干预和教育咨询干预在短期内提高老年人身体活动水平具有显著性效果，长期的教育咨询干预效果不明显。在身体活动坚持率方面，群体干预比居家干预在长期性效果上更能提高老年人身体活动的坚持性。鉴于此，混合型干预在今后老年人身体活动干预中应该得到广泛的关注。

另外，随着互联网技术和使用的普及，基于互联网（In ternet-Based)的干预类型是继上述 3种干预类型的新的干预形式。相对于传统的面对面的干预方式，互联网干预具有不受时间限制、成本低、信息量大等特点 （M arleen H van den Berg)[55]。部分学者也对互联网干预与其他类型的干预进行了比较研究。Kosma（2005)每周利用电子邮件的方式对研究对象进行干预，邮件内容包括身体活动计划、网上论坛讨论等内容，对照组采取每周无身体活动相关内容的邮件发送，实验结果表明，实验组身体活动水平有显著性提高[46]。Plotnikoff（2005)采取同样的方式与普通人对照实验，研究表明，在中等强度和大强度的身体活动中，实验组有显著性提高[65]。Napo litano（2003)[60]、Van den Berg（2006)[83]、M ckay（2001)[56]等学者也进行了相关的研究。

5.2 身体活动干预成本

成本与效益是影响老年人身体活动与运动干预的重要性因素。探索身体活动与运动干预的潜在经济效益，特别是 45岁以上的人群，是制定和实施干预方案首先要考虑的因素之一。老年人身体活动与运动干预成本与效益的计算主要依据行为改变的成本、健康相关生活质量、生命质量年 （Qulity ad justed life year，QALY)、干预的形式 （经常性、持续性、内容等)、生活方式、健康状况、性别和年龄等 （N icholl，1994)[62]。M unro（1997)研究认为，65岁以上的老年人每周锻炼 2次，每年花费 333英镑[59]。在较早的研究中，Hatziandreu（1988)建议，如果一个 35岁的男性持续锻炼 30年，那么，他今后的每个生命质量年花费为11 313英镑。Stevens（1998)研究得出，改变一个人久坐的行为方式需要花费 650英镑，如果要达到每周锻炼 5次、每次 30m in的水平，需要花费2 500英镑，老年人的花费比年轻人更多[77]。M ary Ann Sevick（2000)通过实验研究分析了对中老年人生活方式干预与结构化运动 （Structured exercise)干预①生活方式干预是指培训参与者运动技术以提高身体活动水平，把中等强度的身体活动融入到每次的生活中去；结构性运动干预是指根据 ACSM建议制定运动处方，每次干预强度为50％～85％V˙O max，时间为 20～60m in。成本比较，在 6个月的干预中，生活方式干预与结构化运动干预每月分别花费 46.53美元和 190.24美元，在 24个月的干预中，每月平均花费分别为 17.15美元、49.31美元。但在干预效果上，在提高身体活动水平、降低心血管风险、降低血压等方面，两种干预方式具有类似的效果。在提高大强度互动能力、提高 V˙O2max峰值上，结构化运动干预效果更明显[54]。因此，相对于老年人采取中等强度的身体活动，生活方式干预更能有效地控制成本。

联合国卫生组织统计，在体育健身上每投入 1美元，医疗支出将减少 3.2美元；日本“社会保险季报”对加入国民医疗保险的国民选取 5万 6千人研究发现，每天参加 60m in运动的人医疗支出每年平均为 44.30万日元，不参加体育锻炼的为55.60万日元；据澳大利亚数据统计，参加体育锻炼的人口每增加10％，患心脏病和腰腿疼比例减少 5％，当有规律参加体育活动的人口增加 10％时，总收益可达 5亿 9 020万澳元。身体活动对降低由慢性疾病导致的患病率和死亡率的重要性已得到充分证实。1990年，美国所有死亡中的 14％和饮食及锻炼方式有关，同时，另一个研究发现，在主要的慢性疾病引起的死亡中，23％与静止的生活方式有关[19]。有研究发现，如果静止生活方式的人能增加体力活动，则可以节省医疗卫生系统的大量花销，如果缺乏运动的成人中能有 10％的开始参加运动，每年将会节省 43～56亿美元。Coklitz估计，在美国，人们因缺少运动而带来的直接年经济损失达到 240亿美元，相当于全美国医疗费用的 2.4％。并且，只有在 45岁以上的成年人才能看到体育锻炼节省医疗费用的效果[22]。达能研究中心的研究认为，体力活动充足者和缺乏体力活动者之间在医疗费用方面具有明显的差别。直接医疗费用差别最大的为 55岁以上的女性老年人群，这与一般认为的老年女性从事体力活动的健康收益最大是一致的[1]。

目前，我国对于体育锻炼与直接医疗费用之间的关系的研究还未见。郭慧在“体力活动的增加对 2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访研究”中通过运动干预来研究老年 2型糖尿病患者的医疗费用，研究发现，运动干预组实验后保健品费用及直接医疗费用有显著性降低，与对照组相比也有显著性降低[2]。

5.3 政策因素

虽然有关运动促进健康的科学研究成为研究的热点问题，但参与身体活动和运动的人口却在降低 （Vuori， 2001)[85]。其中，政策因素是影响运动干预不可无视的因素之一。政策是指由国家、地区等地方政府或非政府组织制定的行政性、司法性、强制性行为，而健康政策是指涉及到健康行为的组织行为 （O’Donnell，1989)[64]。身体活动促进政策的制定是一个复杂的过程，Pratt、Baum an、Puska和M atsudo（2002)提出了 6个阶段的身体活动促进政策制定框架，包括目标、现状调查、相关问题的明确、解决办法、实施、评估 6个阶段[66]。目前，在身体活动促进领域具有较大影响力的组织包括 （表 1)，the A-m erican Co llege of SportsM edicine（ACSM)，Centers for D isease Contro l and Prevention（CDC)，W orld Health O rganization（WHO)，the International Federation of SportsM edicine （FIM S)。其中，ACSM和 AHA于 2007年专门发布了《老年人身体活动与健康建议》，建议提出，针对老年人的身体活动促进应该重点强调中等强度的有氧运动、肌肉力量训练，减少久坐的生活方式，加强运动风险管理 （M iriam E Nelson等，2007)[90]。我国 1995年由国务院颁布的《全民健身计划纲要》提出，要重视老年人的体质与健康问题，积极支持他们参加体育活动，并加强对老年人体育健身活动的科学指导。2009年又颁布了《全民健身条例》，这些文件的颁布对我国大众身体活动与健康促进提供了政策保障，但缺乏对特殊人群的针对性。2008年由 U.S.Departm ent of Health and Hum an Services发布的《美国人身体活动指南 》中明确地提出了老年人健康促进的行动指南：老年人每周至少要参加中等强度的运动 150 m in以上或者大强度的运动 75 m in以上。为了获得更大的健康效益，建议老年人每周参加中等强度的有氧运动 300 m in，或者大强度运动 150 m in或者平衡性练习。而且，应该每周参加 2次以上的力量性运动。W HO在《饮食、身体活动与健康全球战略》中指出：6 0岁以上的人数预计在今后 20年内将翻一番。这些老年人多数将生活在发展中国家。减少和推迟与年龄相关的残疾是一种必要的公共卫生措施，而身体活动可起到重要的作用，在所有年龄段实现和维持健康。有规律的运动和活动也可有助于缓解与这些病症相关的残疾和疼痛。重要的是，即使在生命中较晚的时候才开始定期练习，也可以享受身体活动的益处[89]。日本《关于保持和增进终身身心健康，今后健康教育以及体育运动振兴的应有状态》报告中对老年人身体活动和体育活动应有状态提出了纲领性指导建议；加拿大的《积极健康的生活》、《老年人的健康效益》等文件宣传老年人身体活动促进的价值。

表 1 各组织对老年人身体活动量、强度、类型的推荐标准一览表

6 小结

随着 2000年我国进入老龄化社会以来，老年人口数量急剧增长，由于医疗保障、社会保障体系的不完善，因疾病而引起的生活质量的降低成为影响老年人健康的主要因素。不活动的生活方式是导致心血管、2型糖尿病等疾病的主要风险因素之一。许多国家、科研组织有针对性地提出老年人身体活动行为指南，但有规律的、经常性的参与身体活动的老年人比例仍然不容乐观。干预是促进老年人参与身体活动，促使他们由随意健身向科学健身转变的有效手段。许多发达国家老年人身体活动干预研究和实践已经进入到精细化阶段，干预的手段也越来越丰富，相比而言，我国的许多地区的老年人运动干预、运动处方仍处在粗放型层次。当认识到积极的身体活动对老年人的健康利大于弊的时候，应该从国家、城镇、社区、个人多层次积极行动起来，为实现“成功的老龄化”在政策上、组织上、行为上走科学化道路。

[1]达能营养中心.缺乏体力活动导致直接医疗费用增加[R].周彦琨译.2005.

[2]郭慧.体力活动的增加对2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访研究[D].南京医科大学硕士学位论文，2007.

[3]Jay JCoak ley.体育社会学——议题与争议（第六版)[M].管兵等译.清华大学出版社，2003：14.

[4]李燕燕.运动干预对老年骨质疏松症患者骨密度及临床症状影响分析[J].护士进修杂志，2008，（10)：920-922.

[5]马为.长跑运动对老年男性心脏形态的影响——超声心动图的研究[J].中国运动医学杂志，1986，5（5)：245.

[6]史亚丽，刘新生，王瑞元.有氧运动对中老年人血糖、胰岛素及血脂的影响[J].体育科学，2004，24（4)：26-27.

[7]王素霞.老年 2型糖尿病运动前后白细胞 CD11b/CD 18的表达[J].实用医药杂志，2002，19（3)：199-200.

[8]王维群.老年人健身运动的研究综述[J].中国运动医学杂志， 2001，20（1)：25.

[9]袁公亮，赵淮北.老年人的微量元素与脂质代谢[J].上海体育学院学报，1991，15（1)：6.

[10]AKKE K VAN DER B IJ.Effectiveness of physical activity interventions forolder adults[J].Am JPrevM ed，2002，22（2)： 120-133.

[11]AL ICE S RYAN.Resistive raining increases insulin action in postmenopausalwom en[J].J Gerontology，1996，51（5)：199-205.

[12]A JOHN CAMPBELL.Random ized contro lled trial of a general p ractice p rogramme of home based exercise to p revent falls in elderlywom en[J].BM J 1997，315：1065-1069.

[13]Am erican Co llegeO f SportsM ed icine.Position Stand.Exercise and hypertension[J].M ed Sci Sports Exe，2004，36：533-553.

[14]American Geriatrics Society.Exercise p rescrip tion for older adults w ith osteoarthritis pain：consensus p ractice recomm endations.A supp lem en t to theAGSClinicalPrac tice Guidelineson them anagementof chronic pain in older adu lts[J].JAm Geriatr Soc，2001， 49：808-823.

[15]ARENTAM，LANDERDM.The effectsof exercise onmood in o lder adults：ameta-analytic review[J].JAging Physical Activity， 2000，8：407-430.

[16]BOULEN G，HADDAD E，KENNY G P，etal.Effects of exercise on glyco lic controland bodym ass in type 2 diabetesmellitus：ameta-analysisof contro lled clinical trials[J].JAMA，2005，286（Supp l 9)：1218-1227.

[17]CARMEN CASTANEDA，JENN IFER E LAYNE.A random ized controlled trialof resistance exercise training to imp rove glycem ic control in older adultsw ith type 2 diabetes[J].D iabetesCareDecem ber，2002，25（12)：2335-2341.

[18]CARTERN N.Exercise in p revention of falls in o lderpeop le：a systematic literature review s exam ine the rationale and evidence[J]. SportsM ed，2001，31：427-438.

[19]Centers for D isease Control and Prevention.Public health focus： physical activity and the p revention of coronary heart disease[J].MMWRM o rb M o ralW k ly Rep，1993，42（35)：669-672.

[20]COPELAND JRM.Dep ression of older age[J].B ritish J Psychiatry，1999，174：304-306.

[21]COLCOMBE S J，KRAM ER A F，ER ICKSON K I，etal.Card iovascu lar fitness，corticalp lasticity and aging[J].Proc NatlA cad Sci， 2004，101（9)：3316-3321.

[22]COLDTZ G A.Econom ic cost of obesity and in-activity[J]. M ed SciSports Exe，1999，31（11 sup-p l)：S663-S667.

[23]Departm entof Health.National Service Fram ewo rk forO lder Peop le [C].London：The Stationery O ffice，1998.

[24]Departmentof Health and Hum an Services.Physical Activity and Health：A Reportof the Surgeon General[C].A tlanta，GA：U.S. Departmentof Health and Hum an Services，1996.

[25]D IRKSA，LEEUW ENBRUGH C.Apotosis in skeletalmusc lew ith aging[J].Am JOhysilologucalRegu lation and Intengrated Comparative Physiology，2002，282：519-527.

[26]Editiorial.M usc ling in on Clenbuterol[M].Lancet，1992：340， 403.

[27]FIATARONEM A，MARKSEC.H igh-intensity strength training in nonagenarians：effectson skeletalmuscle[J].JAm M ed A ssociation，1990，263：3029-3034.

[28]FIEG J，O’CONNER.Impactof age on the card iovascu lar response to dynam ic up rightexercise in healthmen and women[J].JApp l Physiology 1995，78：890-900.

[29]FINCH H.Physical activity atour age：Qualitative Research among Peop le over the Age of 50[M].London：Health education au thority，1997.

[30]FILL ITHM，BUTLER R N，CONNELL AW，etal.Achieving and maintaining cognitive vitalityw ith aging[J].M ayo C linic Proceedings，2002，77（7)：681-696.

[31]FOX K R.The effects of exercise on self-percep tions and self-esteem，Physical activity and Psycho logy W el-being[M].London： Routledge，2000：88-117.

[32]GA IL P DALSKY.W eight-Bearing exercise training and lumbar bonem ineral content in postmenopausalwomen[J].Annals Int M ed，1988，108（6)：824-828.

[33]GIUSEPPE D’ANTONA，MAR IA ANTON IETTA PELLEGR INO. The effectof ageing and immobilization on structure and function of human skeletal muscle fibers[J].J Physiol，2003，552：499-511.

[34]GORDON N F.The exercise p rescrip tion.In：Ruderm an N，Devlin JT，Schneider S，Kriska A，eds.Handbook of Exercise in D iabetes. 2nd ed[M].A lexandria，Va：American D iabetesA ssociation 2002： 269-288.

[35]GORDON N，M GU ILAN ICK，F COASTA，etal.Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors：an American HeartA ssociation scientific statem ent from the Councilon C linical Cardio logy，Subcomm ittee on Exercise，Cardiac Rehabilitation，and Prevention；the Councilon CardiovascularNursing；the Council on Nutrition，PhysicalActivity，andM etabolism；and the Stroke Council [J].Circulation 2004，109：2031-2041.

[36]GW HEATH，JM HAGBERG.A physio logical comparison of young and o lder endurance ath letes[J].JApp l Physio l，1981，51： 634-640.

[37]HAM EED M，HARR IDEGE.Sarcopenia and hypertrophy：a ro le fo r insulin-like grow th factor-1 in aged muscle?[J]Exe Sport Sci Rev，2002，30：15-19.

[38]HANSSM EN P，KO IVULA N.Physical exercise and psycho logical well-being：a popu lation study in Fin land[J].Prevention M ed， 2000，30：17-25.

[39]Harridge and Yong，SkeletalM usc le[M].In p rincip lesand Practice of GeriatricM edicine，3rd，2006：898-905.

[40]HARR IDGE SD R.L ife long endurance-trained elderlym en have high aerobic power，but have sim ilarm uscle strength to non-active elderlymen[J].Aging，1997，9：80-87.

[41]HARLAND J，WH ITEM，DR INKWATER C，etal.The new castle exercise p roject：a random ised controlled trialofmethods to p romote physicalactivity in p rimary care[J].B rM ed J，1999，25，319：828-832.

[42]HASKELLW L，IM LEE，R R PATE，etal.Physical activity and public health：updated recommendation for adults from the American Co llege of SportsM edicine and the Am erican HeartA ssociation [R].Circu lation 2007；116；1081-1093；o riginally pub lished on line Augl，2007.DD I，10.1161/C IRCULATIONAHA，107， 185649.

[43]JR STRATTON，W C LEVY.Cardiovascu lar responses to exercise. Effectsof aging and exercise training in healthymen[J].Circulation，1994，89：1648-1655.

[44]K INGA C，REJESK IW J，BUCHNERDM.Physicalactivity interventions targeting o lder adu lts： a critical review and recommendations[J].Am J Prev M ed，1998，15：316-333.

[45]KOHRTW，OBERTA K.Exercise training imp roves fatdistribution patterns in 60-to 70-year-oldmen and women[J].JGerentology， 1992，47：99-105.

[46]KOSMAMAR IA，CARD INAL BRADLEY J，MCCUBB IN JEFFREY A.A p ilot study of aweb-based physical activitymotivational p rogram for adults w ith physical disabilities[J].D isabil Rehabil， 2005，27（23)：1435-42.

[47]KR ITZ-SL IVERSTEIN D.Cross-sectional and p rospective study of exercise and dep ressed mood in the elderly：the Rancho Bernardo study[J].Am J Ep idem iology，2001，153：596-603.

[48]LAKATTA E G.Cardiovascular regulatorym echanism s in advanced age[J].Physio lRev，1993，73：401-410.

[49]LAMARCHE B，DESPRES J P，POUL IOTM C，etal.Is body fat lossa determ inant factor in the imp rovem ent of carbohydrate and lip idmetabolism follow ing aerobic exercise training in obesewomen [J].M etabolism 1992，41（11)：1249-1256.

[50]LAURAM HAYS，MSN.Correlatesof physical activity in a samp le of older adultsw ith type 2 diabetes[J].D iabetes Care，1999，22 （5)：706-713.

[51]L INDAW ELSH，OLGA M.Rutherford.H ip bonem ineral density is imp roved by high-impactaerobic exercise in postmenopausalwom en andmen over50 years[J].Eur JApp l Physio lOccupational Physiol，1996，74：511-517.

[52]L IF，FISHER K J.Fear of falling in elderly persons：association w ith falls，functional ability，and quality of life[J].J Geronto l B Psycho l Sci Soc Sci，2003，58（5)：283-90.

[53]MATHER A S.Effec ts of exercise on dep ressive d isorder： random ized contro lled trial[J].B r J Psychiatry，2002，180：411-415.

[54]MARY ANN SEV ICK.Cost-effec tiveness of lifesty le and structured exercise interventions in sedentary adu lts[J].Am J Prev M ed 2009，19（1)：1-8.

[55]MARLEEN H VAN DEN BERG.Internet-based physical activity interventions：a systematic review of the literature[J].JM ed InternetRes，2007，9（3)：e26.

[56]MCKAY H G，K ING D，EAK IN E G，etal.The diabetes network internet-based physical activity intervention：a random ized p ilot study[J].D iabetesCare，2001，24（8)：1328-1334.

[57]MCMURDOM ET.A healthy old age：realistic or futile goal[J].B r M ed J，2000，321：1149-1151.

[58]MULLERD，ELAH ID.The effectof age on insulin resistance and secretion：a review [J].Sem inars Nephrology，1996，16：289-298.

[59]MUNRO J，BRAZIER J，DAVEY R.Physical activity fo r the over-65s：cou ld itbe a cost-effective exercise for the HHS?[J].JPub lic HealthM ed，1997，19：397-402.

[60]NAPOL ITANO M EL ISSA A，FOTHER INGHAM M ICHAEL，TATE DEBORAH，etal.Evaluation of an internet-based physical activity intervention：a p relim inary investigation[J].Ann Behav M ed， 2003，25（2)：92-99.

[61]NAR ICIM V.Structural and functional adap tations to strength training in the elderly[J].Advances Rehabilitation，2000，9：55-60.

[62]N ICHOLL JP，COLEMAN P.Health and healthcare costsand benefitsof exercise[J].Pharmaco-econom ics，1994，5：109-122.

[63]N IGEL L ASHWORTH.Versus center based physical activity p rogram s in o lder adu lts[J].Cochrane Database System atic Rev， 2005，Issue：1.

[64]O DONNELL M P.Definitions of health p romotion：part III： expanding the definition[J].Am J Health Promotion，1989，3 （3)：5.

[65]PLOTN IKOFF RONALD C，MCCARGAR L INDA J，W ILSON PH IL IPM，etal.Efficacy of an E-mail intervention for the p romotion of physical activity and nutrition behavior in the workp lace context[J].Am J Health Promotion，2005，19（6)：422-429.

[66]PRATTM，BAUMAN A，PUSKA P，etal.CDC/WHO consu ltation meeting on p romoting diet[R].Physical A ctivity and Health.A tlanta，Georgia，2002：9.

[67]POLLOCKM，B FRANKL IN，G BALADY，etal.AHA science advisory.Resistance exercise in individualsw ith and w ithout cardiovascular disease：benefits，rationale，safety，and p rescrip tion：an advisory from the comm ittee on exercise，rehabilitation，and p revention，councilon clinical cardio logy，am erican Heart association；position paper endorsed by the American college of sportsmedicine [J].Circulation，2000，101：828-833.

[68]RHODESR E，MARTIN A D，TAUNTON JE，etal.Factorsassociatedw ith exercise adherence among older adults：an individualperspective[J].SportsM ed，1999，28：397-411.

[69]R J SPINA.D ifferences in card iovascular adap tations to endu rance exercise training betw een o lderm en and wom en[J].JApp l Physiology，1993，75：849-855.

[70]ROBERTSONM C，CAM PBELL A J，GARDNERM M，etal.Preventing in juries in o lderpeop le by p reven ting falls：A m eta-analysis of individual-level data[J].JAm Geriatr Soc，2002，50（5)：905-911.

[71]ROGERSM A，EVANSW J.Changes in skeletalmusc lew ith aging：effects of exercise training[J].Exe Sport SciRev，1993，21： 65-102.

[72]ROSENBERG E.Spo rt vo luntary association invo lvem ent and happ iness amongm idd le-aged and elderly[J]Am SportAging，1986， 6：45-52.

[73]ROUBENOFF，HUGHES.Sarcopenia：current concep ts[J].J Gerontology，Series A：B iological SciM ed Sci，2000，55：716-724.

[74]RUDMAN D，FELLER A G.Effecs of human grow th hormone on body composition in elderlymen[J].Hormone Res，1991，36（supp l.1)：73-81.

[75]SM ITH E L.Deterring bone loss by exercise intervention in p remenopausaland postmenopausalwom en[J].Calcified Tissue International，1989，44，312-321.

[76]SPINA R J.Cardiovascu lar adop tions to endurance exercise training in o ldermen and women[J].Exe Sport Sci Rev，1999，27：317-332.

[77]STEVENSW，H ILLSDON M，THOROGOOD M，etal.Cost-effectivenessof a p rim ary care based physicalactivity intervention in 45-74 yearoldmen andwomen：a random ized controlled trial[J].B r J SportsM ed，1998，32：236-241.

[78]TAAFFED R，MARCUSR.Dynam icmuscle strength alterations to detraining and retraining in elderlymen[J].C lin Physiol，1997， 17：311-324.

[79]TAYLOR.Exercise-based rehabilitation for patientsw ith coronary heart disease： systematic review and meta-analysis of r andom ized contro lled trials[J].Am JM ed，2004，116，（10)：682-692.

[80]TODD S PERLSTEIN，REENA L PANDE.Serum total bilirubin level，p revalent stroke，and stroke outcomes：NHANES 1999-2004 [J].Am JM ed，2008，121（9)：781-788.

[81]U.S.DepartmentO f Health And Human Services.Bone Health and Osteoporosis：A Reportof the Surgeon General，Rockville，MD：U.S [C].Departm entof Health and Hum an Services，O ffice of the Su rgeon General，2004.

[82]VADERVOORT A A.Aging of the human neurom uscular system [J].M uscle Nerve，2005，25：17-25.

[83]VAN DEN BERGM H，RONDAYH K，PEETERSA J，etal.Using internet technology to deliver a home-based physical activity intervention for patients w ith rheumatoid arthritis：A random ized contro lled trial[J].A rthritisRheum，2006，55（6)：935-945.

[84]VA ITKEV IC IUSPV，FLEG J，ENGEL J.Effectsofage and aerobic capacity on arterial stiffness in healthy adu lts[J].C ircu lation， 1993，88：1456-1462.

[85]VUOR I IM.Health benefitsof physical activityw ith special reference to interactionw ith diet[J].Pub lic Health Nutrition，2001，4 （2B)，517-528.

[86]WOLF SL，BARNHARTH X，KUTNER N G.Reducing frailty and falls in olderpersons：an investigation of TaiChiand computerized balance training.A tlanta FICSIT Group.Frailty and In ju ries：Cooperative Studiesof Intervention Techniques[J].JAm Geriatr Soc， 1996，44（5)，489-497.

[87]YAFFE K，BARNESD，NEV ITTM.A p rospective study ofphysical activity and cognitive decline in elderly women：women who walk [J].A rchives InternalM edicine，2001，161：1703.

[88]YUSUFH R，CROFT JB，GILESW H，etal.Leisure-tim e physical activity among older adults：United States，1990[J].A rch Intern M ed，1996，156：1321-1326.

[89]饮食、身体活动与健康全球攻略[EB/OL].http://www.who. in t/dietphysicalactivity/zh/.

[90]Criculation[EB/OL].http://circ.ahajournals.org.