舒适护理模式对剖宫产术后患者疼痛的影响

2010-03-02

实用临床医药杂志 2010年12期

(广东省深圳市宝安区人民医院,广东深圳,518101)

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式,它使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态,或缩短、降低其不愉快的程度[1]。随着医学模式的改变和医疗卫生水平不断提高,人们对护理提出了更高的要求。为控制疼痛,促进产后康复,作者对剖宫产术后产妇实施常规护理加舒适护理,并与常规护理的剖宫产术后产妇进行比较,观察其护理效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1～6月本科剖宫产术产妇216例,年龄20～39岁,均无妊娠合并症,在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术,术后皆采用硬膜外自控镇痛。随机将产妇分为对照组(107例)和观察组(109例),2组在年龄、文化程度、麻醉方式、手术方式方面比较均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法护理,如定时观察产妇生命体征、准确及时执行各项医嘱、观察腹部切口、子宫收缩、阴道流血情况及排尿与术后切口疼痛情况、指导母乳喂养等。观察组在对照组基础上增加舒适护理,把舒适护理模式贯穿于整个护理过程中。舒适护理具体措施为:①热情接待产妇,建立良好的护患关系,鼓励产妇述说疼痛的感受,认真倾听。②疼痛护理:观察产妇对疼痛的反应,及时、准确地进行疼痛评估,帮助其了解自身的病情,使其树立战胜疾病、克服疼痛的信心。采用各种方法分散产妇的注意力,如采用触觉分散法轻轻按摩伤口周围的皮肤,听觉分散法鼓励产妇听轻柔的音乐。③心理舒适:鼓励术后早期翻身和下床活动。有些产妇因害怕疼痛或切口裂开,不敢活动,应主动与产妇沟通,鼓励她们说出疼痛的感受,给予诚挚的安慰,教会翻身的方法和活动安全措施,鼓励亲人陪伴,介绍剖宫产术后护理知识,减轻紧张与焦虑,使产妇心理和生理处于最佳舒适状态。④保持舒适的体位:术后6 h内给与平卧位,6 h后即可协助翻身,协助产妇采取舒适的体位,以患者感觉舒适为度,可用软枕垫在背部或两腿间帮助取侧卧位或屈胸侧卧位,保持舒适,减轻疼痛。⑤排便的舒适护理:本科特研制出移动坐便椅(专利号:200620014735),产妇需要排便时将移动坐便椅推到床旁,再扶产妇坐于坐便椅上,推进洗手间坐着排便[2],减轻了因行走活动牵拉伤口和下蹲排便引起的疼痛,提高了舒适性。

评价方法:疼痛评估依据WHO疼痛程度分级标准,根据患者的反应和医护人员的评估按四分法分为:0级(无痛)-无痛或稍感不适;Ⅰ级(轻度)-轻微疼痛可忍受;Ⅱ级(中度)-明显疼痛仍可忍受;Ⅲ级(重度)-剧烈疼痛,不能忍受,大喊大叫[3]。患者术后回病室1 h内开始测量,以后每4 h或疼痛时随时测量,至术后48 h,以最后1次测量的分值为准。

统计方法:全部数据采用SPSS forW indow s 12.0软件进行处理,采用四格表法或列联表作χ2检验,P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2组产妇切口疼痛程度比较见表1。从表1可见2组产妇剖宫产术后疼痛分级比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

剖宫产术后疼痛会引起机体明显的应激反应,如心率加快、血压升高等,另外疼痛会使产妇害怕咳嗽、不愿意活动,进而可能导致肺部并发症或肠蠕动减弱,甚至肠粘连等[4]。

有研究显示疼痛可明显影响乳汁分泌[5]。剖宫产产妇因疼痛刺激引起交感神经兴奋,使乳汁分泌量减少,产妇烦躁、焦虑,严重影响产妇情绪与休息,影响子宫收缩及产后康复。

舒适护理减轻了剖宫产术后的疼痛,创伤和外科伤口对神经末梢的机械性损伤导致乳酸、5-羟色胺、组胺和血浆激肽等致痛物质的释放,刺激游离神经末梢是术后疼痛的主要原因,其次是组织损伤后周围和中枢神经系统敏感性增强[6]。在舒适护理中,皮肤刺激法使患者对疼痛的注意力有所转移,减轻局部水肿和肌肉痉挛。按摩能增加局部血流,扩张血管和淋巴管,增强血液和淋巴液的流动,加快组胺、前列腺素E等炎性致痛介质的扩散与吸收,同时按摩可缓解血管、肌肉等软组织的痉挛,使周围神经的兴奋度降低,其疼痛也随之减轻,有利于受损功能恢复[6]。而移动坐便椅的使用,使产妇采用坐位排便,改变了不舒适的排便体位,解决了因产妇行走至厕所而活动牵拉伤口和下蹲排便引起的疼痛[7],从而减轻排便的心理负担,极大地降低了剖腹产术后疼痛,使舒适度不断提高。通过和患者的良好沟通,使产妇全身心放松,降低了疼痛强度。

对产妇剖宫产术后实施舒适护理,可减轻疼痛与不适,极大地提高了产科护理质量和产妇生活质量,对促进产后康复起到了积极的作用,取得了良好的经济效益与社会效益,推动了护理事业的发展,值得在产科推广。