流程再造在精神病手术患者风险管理中的应用

(解放军第261医院麻醉科,北京,100094)

随着社会的进步,生活节奏加快,社会竞争激烈,人们精神压力加重,精神病患病率成上呈趋势[1],本院作为精神病专科医院,收治的精神病手术患者也逐年增多。精神病患者是一组认知、情感、意志、行为、人格和智力等多方面都出现异常的特殊群体[2],因在手术时不能像普通患者一样配合手术,常规手术流程已不能确保患者术中安全。为此,本科从2007年起,引入流程再造理论和方法,结合精神疾病特点,对常规手术流程进行了再造,并应用于精神病手术患者,取得了较好效果,现报告如下。

1 一般资料

收集2004年1月～2006年12月手术的精神病患者 148例为对照组,男90例,女58例;年龄17～60岁;骨科手术55例,腹部手术61例,脑部手术12例,五官科手术13例,妇产科手术7例。2007年1月～2008年1月手术的精神病患者153例为试验组,男98例,女 55例;年龄16～58岁;骨科手术57例,腹部手术53例,脑部手术16例,五官科手术15例,妇产科手术12例。2组基本情况比较无统计学差异(P>0.05)。对照组按常规护理,试验组进行流程再造。

2 方 法

2.1 风险识别

接错患者、开错手术部位:精神病患者反应迟钝,主诉不准确,在接送患者和进行各项查对时,如果护士按普通手术患者进行查对,有发生接错患者或开错手术部位的危险。

自伤、伤人:手术室护士不常与精神病患者打交道,缺乏对精神病患者异常状态的护理技巧、方法及安全防范警觉性,在接送患者、等待手术、进行术前准备时,易造成患者危害自身和他人安全的行为发生。

坠车、坠床:精神病患者随时都可能有异常思维和行为[3],护士在接送患者时,没有足够人员护送或护送过程中警惕性不高,易发生坠车、逃跑。在手术开始前的准备过程中,没有专人陪护,易发生坠床、摔伤。

拔除管道、撕脱敷料:精神病患者绝大部分无自制力,拒绝治疗[4-5],受幻觉、妄想等支配,易发生扯脱输液针头、撕脱刀口敷料、拔除留置导管等行为。

精神病发作:因精神病患者依从性较差以及对健康宣教不能正确理解,手术室护士与患者沟通时,易缺乏耐心,对患者态度生硬,甚至使用训斥性语言,使患者产生自卑感、恐惧心理及逆反情绪。另外,手术室特殊环境以及术中侵入性操作等也易使患者兴奋症状加重,甚至导致精神病发作。

2.2 流程重建

术前访视流程:术前1 d,巡回护士到病房向医生了解患者既往史和现病史,对患者精神疾病的类型、用药史、目前精神症状控制情况、有无冲动、伤人、自伤等做到心中有数。根据精神疾病类型,选择相应沟通方式向患者及家属作自我介绍,说明访视目的、介绍手术环境、术前准备内容、术中如何配合,协助患者进行体位训练,评估患者及家属对访视信息掌握情况,及时纠偏,并进行心理疏导,征求患者及家属对手术的需求。

接送患者流程:巡回护士先检查平车安全性能,无问题后与护工一同携手术室通知单、保护带等推车至病房,与病房护士及患者家属在床旁进行查对、交接,无误后为患者戴好腕带,接患者于平车上,立起平车护栏,适当约束患者四肢,巡回护士、病房护士站平车左右协助护工护送患者至手术室。

术中流程:患者入手术间后,巡回护士与麻醉医生、手术医生共同执行“十二查”制度,并核实病历、腕带,核对手术部位、X线、CT片,无误后巡回护士守护患者床旁安慰患者,解释各项操作目的,器械护士协助建立静脉通道,协助麻醉医生完成麻醉后,巡回护士根据手术需要为患者留置胃管、尿管,摆放手术体位,并用保护带固定患者四肢于手术床上,术中常规进行配合,注意保持安静。

术后流程:手术毕,巡回护士查看患者管路位置、数量并妥善固定,告知患者手术顺利,讲明留置导管的位置及导管脱出的危害性。与麻醉医生、手术医生共同搬运患者于平车上,查看管路有无扭曲缠绕、伤口敷料有无脱落,立起护栏,固定患者四肢,带好患者物品,与麻醉医生分站于平车左右协助护工护送患者回病房,途中注意观察病情变化,回病房后向病房护士及家属交待术中情况及术后注意事项。

3 结 果

流程再造后,患者及医生满意度提高,手术风险事件减少。2组差别有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 实施流程再造前后医生、患者满意度及风险事件发生率比较[例数(%)〗

4 讨 论

流程再造提高了患者及家属满意度。由于精神疾病的特殊性,护士易忽视与患者的沟通,常不重视对患者的心理疏导。再造后的流程从术前访视到术中、术后各环节,都注重了与患者及家属的沟通,加强了解释工作,同时还规范了护士具体宣教内容及不同类型患者心理疏导方法,使护士能够重视患者的心理反应,满足了患者被重视、被关爱的心理需求[6-7]。另外,护理流程再造以患者为中心,围绕患者的心理、生理和社会各方面因素,给以全方位的护理[8],更具人性化、合理化,从而使患者及家属满意度上升。

流程再造提高了医生满意度。因再造后的流程严密、科学、简洁,护士按照优化的流程进行工作,使手术配合更主动、更超前、更有条理。另外,流程再造还规范了护士行为,使护士有计划、有预见性地进行工作,避免了因个人水平能力及知识不足造成的工作遗漏和疏忽,减少了工作缺陷,从而提高了医生满意度。

流程再造降低了风险事件发生率。流程重组再造不仅是对原有流程的重新排版,更重要的是流程的更新与改进[9]。在流程再造中,通过重新识别和确定精神病患者术中的护理风险,分析风险因素,在工作中重视了外界因素对患者的影响。如:保持手术环境简洁安静,麻醉后再进行导尿、留置胃管操作等,有效减少了各种不良因素对患者的刺激和干扰,避免了兴奋症状的加重。同时,在患者查对环节上也做出了改进,通过佩带识别腕带,增加与患者熟悉的家属、病房护士及手术医生的查对,避免了错接患者、错开手术部位的危险。流程再造还将安全保护措施细化于手术前、中、后各流程中,加强了风险因素的管控,降低了风险事件的发生[10]。

[1] 刘玉容.精神患者合并外科疾病时急诊手术的配合[J].临床护理杂志,2008,7(5):42.

[2] 王健.精神分裂症不同作案动机的责任能力分析[J].四川精神卫生,2003,16(3):143.

[3] 刘艳芳,张贤峰.影响精神患者安全的因素与对策[J].护理实践与研究,2007,4(4):18.

[4] 赵碧琴.精神病院不安全因素的分析与防范对策[J].解放军护理杂志,2007,24(5):84.

[5] 袁小兰,孙江南,汪一权.精神病人手术护理的安全隐患及防范措施[J].贵州医药,2009,33(2):190.

[6] 王克云.手术室接送患者的服务流程再造[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(7):98.

[7] 侯羲,秦海兵,曾勇,等.两种不同管理模式住院精神分裂患者的照料者社会支持与生命质量对比研究[J].昆明医学院学报,2008,29(5):98.

[8] 张彦妹,陈玉芝,高维,等.护理流程再造的实施与效果[J].护理管理杂志,2005,5(4):45.

[9] 张宏玉,蒙莉萍,王青,等.应用循证护理和人文关怀对正常分娩护理流程再造的研究[J].护理管理杂志,2008,8(6):6.

[10] 沈敏珏.护理行为中的风险规避对策[J].中国临床保健杂志,2009,12(1):86.