小儿支原体肺炎T细胞亚群和免疫球蛋白水平的变化与分析

(南京医科大学附属常州第二人民医院儿科,江苏常州,213003)

肺炎支原体(Mpcoplasma,MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。免疫功能紊乱在支原体肺炎(MPP)发病中具有重要作用。为评价有关免疫指标在MPP中的变化,本组对121例确诊为MPP的患儿进行免疫指标的评估分析,现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2006年3月～2009年3月在我院儿科住院,并诊断为MPP的患儿121例,参照《诸福棠实用儿科学》中诊断标准[1],分为重症M PP组23例,普通MPP组98例,对照组为同期健康体检儿童,共25例。

1.2 检测方法

外周血 T 细胞亚群 CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值测定:受检者全血1m L,用EDTA-K 2抗凝,各试管分别加相应单抗10μL,室温暗处放置15min,用COULTER-Q-PR仪做溶血、固定,流式细胞仪(FCM)分析10 000个以上细胞(所用仪器及试剂均由美国COULTER-BECKMAN公司提供。

免疫球蛋白 IgA、IgM 、IgG测定:患儿入院当日采集(未治疗前)清晨空腹抽取外周静脉血5m L,1.5m L装入微量EDTA抗凝管中 ;另3.5m L装入未抗凝管中,2 000 r/m in离心置一30℃冰箱保存待检。同期采集对照组标本,留取血清方法同上。采用免疫透射比浊法检测。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0软件分析,所测数据以均值±标准差表示,组间均数比较用t检验处理。

2 结 果

表1 外周血T淋巴细胞亚群水平(%,±s)

表1 外周血T淋巴细胞亚群水平(%,±s)

与正常对照组比较,＊P<0.05,与普通MPP组比较,■P<0.05。

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+重症MPP组 23 59.8±8.01＊■ 28.98±6.12＊■ 26.85±6.76 1.20±0.41＊■普通MPP组 98 64.34±6.27＊ 34.08±4.25 25.13±5.98 1.50±0.31正常对照组 25 70.21±5.89 35.56±5.26 27.12±5.24 1.58±0.46

表2 免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平测定结果(g/L,±s)

表2 免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平测定结果(g/L,±s)

与正常对照组比较,＊P<0.05。

组别 n IgA IgM IgG重症MPP组 23 0.89±0.48＊ 1.91±0.78＊ 7.70±1.51普通MPP组 98 0.67±0.32 1.74±0.62 7.29±2.56正常对照组 25 0.63±0.35 1.74±0.62 7.29±2.56

3 讨 论

MP是儿童社区获得性肺炎最常见的病因之一,由肺炎支原体所致的支原体肺炎已成为常见的呼吸道疾病之一[2-4]。近年来,其发病率有逐渐上升趋势,且发病年龄有所提前。目前MPP的发病机制主要有呼吸道上皮的吸附作用、MP直接侵入和免疫学紊乱等学说,目前比较倾向于免疫紊乱学说[5]。MP除释放有毒的代谢产物损伤宿主外,还可引起宿主细胞抗原结构改变或刺激B细胞产生自身抗体,导致病理免疫反应[6-9]。

CD3+细胞是成熟T淋巴细胞的特征性标志,反映了T淋巴细胞活化的比例[10-12]。本组结果显示,MPP组患儿CD3+淋巴细胞下降,且重症MPP组患儿下降更明显,说明病情越重,T淋巴细胞活化功能越被抑制,这可能是导致机体免疫功能降低的关键因素。本组结果还发现,重症MPP组患儿 CD4+淋巴细胞也明显下降,由于CD4+淋巴细胞主要是辅助性 T淋巴细胞,在抗细胞内病原体感染中发挥重要作用,它可以优先分化并引发吞噬细胞介导的宿主防御应答,具有辅助T、B淋巴细胞应答的功能,所以它的下降也说明免疫应答受到抑制[13]。CD8+T细胞具有细胞毒性作用,它通过分泌穿孔素、释放多种丝氨酸酯酶、分泌淋巴毒素杀伤靶细胞,甚至可以诱导细胞凋亡,CD4+/CD8+比值的下降提示MPP患儿存在着细胞免疫功能紊乱,导致机体有效防御应答下降。从而引起机体组织损伤,而且T细胞亚群比例失调越严重自身组织损伤越广泛。

免疫球蛋白是由浆细胞合成和分泌的一组能与抗原发生特异性结合的球蛋白,是免疫细胞受到病原微生物等抗原物质刺激后产生的重要免疫分子[14]。机体感染M P后刺激B细胞产生针对MP的IgM及IgG抗体,并可因人体组织存在与支原体相似的抗原成分或由MP引起宿主细胞膜抗原结构的改变,产生自身抗体而导致病理免疫反应[15]。本组发现重症MPP患儿IgA、IgM 明显高于另外两组,而 IgG无明显差别,说明体液免疫也参与了MPP的发病,且与疾病严重程度相关联。IgM是人体液免疫中出现最早的抗体,MP感染1～2周内,体内一般产生IgM及IgA,而IgG一般在2周后才开始升高,因此,IgG的无变化可能与采集标本的时间相关。

总之,儿童MPP感染与免疫调节紊乱密切相关,其在MP感染的发生、发展中起到非常重要的作用,可以用于MPP的治疗检测。因此,MP感染不仅需要抗MP治疗,还应根据不同的临床表现和疾病进展情况,加强对免疫系统的调节和治疗。

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