108例前置胎盘的临床观察及护理

欧阳春风 张光霞

(湖南省株洲市炎陵县中医院妇产科 湖南株洲 412500)

前置胎盘指孕28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于先露部,是一种危险的病理性妊娠和妊娠后期的严重并发症,易引起孕妇大出血、感染、造成孕妇及胎儿的生命危险,尚缺乏有效的治疗方法,所以对前置胎盘进行临床分析和护理显得尤为重要。我们着重探讨前置胎盘发生的原因和对胎儿的影响,提高对前置胎盘的认识,加强预防,降低前置胎盘的发生率。

1 临床资料

我院从2001年1月至2009年10月共收治的孕产妇18498例,其中前置胎盘孕产妇108例。随机选取同期相同数量的无前置胎盘的孕产妇作为对照组。

2 结果

2.1 前置胎盘之患病率在收治的孕产妇18498例中,前置胎盘孕产妇108例,患病率为0.58%。

2.2 前置胎盘对孕产妇的影响

前置胎盘对孕产妇造成的产后出血、产褥感染、胎盘植入等严重并发症与孕产妇在这四方面的发生率与对照组相比有显著差异见表1。

2.3 前置胎盘对胎儿的影响

前置胎盘对胎儿的影响表现在Apgar评分、围产儿死亡、低体重儿和胎位异常等方面。前置胎盘孕产妇的胎儿在这4个方面的发生率分别与对照组胎儿在这4个方面的发生率比较有显著的差异(P<0.01)见表2。

3 前置胎盘的护理干预

重视引起前置胎盘发生率的高危因素,一旦出血立即住院,孕龄＜37周,在确保母亲安全的前提下尽量延长孕龄。具体措施包括取左侧卧位,以防活动引起出血。要保持良好的心态,孕妇大多数有不同程度的阴道出血,担心胎儿和自身安全而感到紧张、焦虑和恐惧。以亲切、和蔼、沉着、冷静的态度、熟练的操作技能,给病人以安全感,同时耐心解释出血原因和注意事项,使孕妇和家属对前置胎盘有初步的了解,精神上得到安慰和支持,从而消除不良心理状态,增强对医护人员的信任,积极配合治疗,也可适当给于镇静剂。定时吸氧,每日3次,每次30min,以增加胎儿血氧供应。若有大出血,应置孕妇于头低足高位,在短期内补足血容量,切忌行阴道检查或肛诊。保持外阴清洁,每天用10%碘伏棉球擦洗外阴2次。若有宫缩,按医嘱给予抑制宫缩的药物,观察疗效。保持静脉通畅,同时遵医嘱做好术前准备,新生儿抢救准备。B超监测胎儿宫内发育情况及肺成熟度,加强胎儿监护,每日早、中、晚各计数胎动1h,3次相加乘以4即为12h胎动。12h≥30次为正常,＜10次为异常。每隔4h听胎心1次并观察胎动,必要时行胎心监护。孕龄≥37周,估计胎儿能够存活即使无阴道出血也应采取措施终止妊娠。若为中央性前置胎盘发生大出血时应以挽救孕妇的生命为主,不论孕周大小,均应在积极抢救出血性休克的同时既行剖宫产,已达到迅速止血的目的。在期待治疗过程中,要保持病室安静、清洁、室内空气新鲜,每日通风2次每次30m in,维持室温18～20℃,温度50%～60%。给予高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。根据病情定时巡视病房,观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温及阴道出血量,发现异常情况及时报告医生处理。总之,要加强对孕产妇进行健康教育,作好计划生育宣传工作,指导避孕,切实加强高危妊娠的管理,从而降低前置胎盘的发生率。

[1]乐杰.妇产科[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:135～137.

[2]王玉秀.48例前置胎盘阴道流血患者的观察及护理[J].中华护理杂志,2006,41(12):1116～1117.

表1 2组孕产妇在产后出血、产褥感染和胎盘植入的孕产史比较[n(%)]

表2 2组胎儿在Apgar评分、围产儿死亡、低体重儿和胎位异常方面比较[n(%)]