重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析

林旭常，余小青，陈景连

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002)

重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析

林旭常，余小青，陈景连

(广东省农垦中心医院，广东 湛江 524002)

目的分析重症监护病房(ICU)医院感染的病原菌分布及其耐药状况，为临床合理用药和控制医院感染提供依据。方法 对2006年1月至2009年6月ICU患者的各类标本中分离的细菌进行细菌培养和抗菌药物试验进行回顾性分析。结果 在186株病原菌中，革兰阴性杆菌为130例，占70.43%;革兰阳性球菌36例，占19.35%;真菌20例，占10.75%。细菌的耐药性普遍较高，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率分别为78.00%、63.34%。结论 ICU是医院感染的高发科室，主要致病菌常为多重耐药。加强对病原菌分布及耐药性监测，对指导临床合理用药、减少多重耐药菌产生、降低医院感染率具有重要意义。

重症监护病房;医院感染;病原菌;耐药性

重症监护病房(ICU)是医院感染最为集中的病区，其感染发生的概率高于其他科室［1］。患者由于病情危重，免疫功能低下，住院时间长，大量使用抗菌药物及接受多种有创伤性检查和治疗，易引发医院感染和出现耐药［2］。为了解我院重症监护患者医院感染病原菌分布特点及耐药情况，笔者对从我院ICU医院感染患者的各类标本中分离出的186株病原菌进行分析，报道如下:

1 材料与方法

1.1 菌株来源 2007年1月至2009年6月我院ICU患者分离菌株186例，其中呼吸道122例、尿液40例、血液12例、其他体液12例。

1.2 细菌签定及药敏试验 细菌鉴定用法国生物梅里埃公司ATB微生物鉴定仪;药敏试验用K－B纸片扩散法，药敏结果判断按美国NCCLS2000年标准，产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)检出采用双纸片协同试验法。药物实验纸片及M－H培养基由英国Oxoid公司提供。

1.3 质控菌株 采用大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27583)、金黄色葡萄球(ATCC25923)、白色念株菌(ATB90029)。

2 结果

2.1 医院感染病原菌分布 在分离186株医院感染病原菌中，G－杆菌130株，占69.89%。以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌为主，G+株菌36株，占19.35%，以肠球菌、表皮葡萄球菌为主;真菌20株，占10.75%，各主要病原菌的构成比见表1。

表1 医院感染病原菌分布构成比

2.2 细菌的耐药性

2.2.1 G－杆菌ESBLs检出率高达70.25%，其中大肠埃希菌为78.00%，肺炎克雷伯菌62.34%，药敏结果对亚胺培南有较高的敏感性，对第三代头胞菌素、喹诺酮类、氨基糖药类的耐药性较高，见表2。

表2 主要G－杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

2.2.2 G+球菌 万古霉素对G+球菌最为敏感，其次是替考拉宁。未发现耐万古霉素菌株，对青霉素、G苯唑西林、头孢唑林、环丙沙星、红霉素、庆大霉素、复方新诺明都呈高度耐药。见表3。

表3 主要G+球菌对常见抗菌药物的耐药率(%)

2.2.3 真菌的耐药率 真菌耐药率较低，5－氟胞嘧啶、两性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐药率分别是0.2%、0.65%、4.96%、5.75%、8.23%。

3 讨论

重症监护病房收治的患者大多数是危重患者，各种侵入性操作多，长时间应用广谱抗菌药物可降低患者自身抵抗功能，增加感染机会，因而明确重症监护病房病原菌分布及耐药状况，对提高临床抗菌药物经验治疗的水平，安全有效应用抗菌药物有一定的指导意义。

本组资料显示，ICU患者的医院感染病菌以G－杆菌为主，铜绿假单孢菌是医院感染主要病菌之一，因铜绿假单孢菌感染后易在咽部变植，极不易被清除，常表现为多重耐药，成为重症监护病房最棘手的细菌。本次检测的铜绿假单孢菌耐药率最低是阿米卡星(22.0%)、环丙沙星(32.4%)，而对亚胺培南耐药率高达56.2%，显著高于其他G－杆菌。临床医生在治疗本菌时，一定要慎重使用亚胺培南，应根据药敏试验采用有效抗菌药物联合治疗。

由于三代头孢的广泛应用，本次调查ESBLs检出率高达70.25%，其中大肠埃希菌为78.0%，肺炎克雷伯菌为63.34%，显示细菌的耐药性形势严重，产ESBLs菌导致细菌对多种抗菌药物耐药，甚至是多重耐药。本组结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100%，对β－内酰胺类加酶抑制剂抗菌药物敏感率显著高于未加酶的抗菌药物，这与ICU的患者长期应用头孢菌素有关。因此对ESBLs菌感染，亚胺培南等碳青酶烯类可作为治疗首选。

本次调查显示，阴沟肠杆菌表现为对头孢西丁耐药，对β－内酰胺/酶抑制剂复合制剂类耐药，一至三代头胞菌素多重耐药，从药敏结果推测，可高度怀疑为产AmPC酶的细菌［3］，高产AmPC酶的多重耐药给临床治疗该菌引起的感染带来极大困难［4］。对该类菌株感染应选用碳青酶烯类抗菌药如亚胺培南进行治疗。在革兰阳性菌中，葡萄球菌属和肠球菌是导致各种感染及败血症的主要病原菌，主要分布于血液、痰液及各种分泌物等标本中，本组调查显示肠球菌的分离率最高占6.45%，有文献报道近年来凝固酶阴性葡萄球菌引起的医院感染有增加趋势，已成为具有重要临床意义的病原菌［5］。说明医院感染病原菌的构成也在不断变化，凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染应引起临床高度重视，大多数革兰阳性球菌对万古霉素仍然敏感，尤其对于耐甲氧葡萄球菌的感染，万古霉素仍作为良好的一线药物，临床应用时应掌握适应证，避免细菌对其产生耐药。

本次调查显示，医院感染真菌主要来源于呼吸道与泌尿道，与广谱抗菌药的广泛使用和侵入性操作有关，严重的基础病、免疫功能低下、长期联合使用抗菌药物、反复长期放置导管等原因导致其优势及移位，是酵母菌致病的重要途径［6］，尤其是ICU患者应更加注意。对长期应用抗菌药物、长期昏迷、长期置管、免疫功能低下的患者，可以预防性服用抗真菌药物和抗真菌治疗。

ICU是医院感染的高发病区，主要病菌常为多重耐药菌，加强其病原学方面监测及耐药监测，了解其流行菌株分布和耐药趋势，对指导临床合理用药、减少多重耐药菌产生、降低医院感染率具有重大意义［7］。

［1］ 王力红，石海欧，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(5)∶268 －270.

［2］ 许燕卿，徐 昕，左亚沙.重症监护病房细菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(9)∶836 －837.

［3］ 张 磊，李 萍，马 萍.医院感染高产AmpCβ－内酰胺酶阴沟杆菌的分子流行病学研究［J］.中华医院感染学杂志，2001，11(4)∶254 －256.

［4］ 刘红华，朱晓玲，戚 林，等.K－B法和三维分析法测定阴沟肠杆菌AmpC酶结果分析［J］.中华医院感染学杂志，2003，13(4)∶391.

［5］ 余续发.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌医院感染的调查［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(4)∶312 －313.

［6］ 陈东科，许宏涛，陶凤容，等.深部酵母菌医院感染的病菌学变化及耐药性分析［J］.中华医院之感染学杂志，2002，12(10)∶785.

［7］ 王东浩，王 伟，王勇强，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查［J］. 中华医院感染学杂志，2004，14(2)∶151 －153.

R379

A

1003—6350(2010)09—107—03

林旭常(1974—)，男，广东省廉江市人，主管检验技师。

2009－12－16)

·药物与临床·